Les soins palliatifs à Navarre Alain Giacchi. Infirmier SNS

Les soins palliatifs visent à soulager la soufrance, à ameliorer la qualité de vie et accompagner vers le décès.

aider les patients et leur proches à… Faire face au problèmes physiques, psychologiques, sociaux, spirituels et pratiques de la maladie, ainsi q´aux attentes, besoins, espoir et craintes qui y sont associés. aider les patients et leur proches à… Se preparer a accomplir les tâches de fin de vie et à affronter la mort. Promouvoir les occasions d´experiences enrichissantes, de croissance personelle et spirituelle, et d´accomplissement individual. Surmonter les pertes et le malheur pendant la maladie et le deuil.

Principes directeurs

Soins centrés sur le patient et ces proches principes Soins centrés sur le patient et ces proches Le patients et ses proches son traités comme une entité de soins En tenant compte de ses valeurs personelles, culturelles et religieuses, de leur stade de developpement et de leur préparation à affronter la mort PATIENT PROCHES

Egalité de l´acces de tous les navarrais aux soins palliatifs: principes Egalité de l´acces de tous les navarrais aux soins palliatifs: quel que soit l´endroit où ils vivent à la maison, ou à une distance raisonnaible de leur domicile au moment voulu

Coordination et collaboration de toutes les personnes impliquées principes Coordination et collaboration de toutes les personnes impliquées soins primaires service d´oncologie autres spécialités services d´urgences unités de soins palliatifs Bénevoles Accompagnateur espirituelles… PATIENT PROCHES SERVICES DE SANTÉ SOIGNATS NATURELES

Continuité des soins principes Entre le mileu hospitalier et domiciliaire (préparation des retours à domicile) Garantir les soins continus 24 heures sur 24, tout les jours de l´année

Soins de qualité principes Guidés par les principes éthiques et les recommandations pour la bonne pratique en soins palaitifs

Superficie: 10391 Km2 Population: 617000 hab Pamplelune: 200.000 hab

54 secteurs Zones de santé

54 secteurs Centre de santé Equipe généraliste Equipe

UBA Médecin / infirmière

Intervinients en soins palliatifs Oncologie et autres spécialités Centres de santé Pacient /prôches Services d´ urgences Unité de soins palliatifs

Centres de santé Le médecin généraliste et l´infirmièr sont le résponsables des soins dispensés au malade en fin de vie au domicile Meilleure connaissance du malade/famille Relation de confiance Meilleure proximité/accessibilité Le degré d´implication dans la prise en charge de patients va dépendre de la complexité de la situation La organisation se base sur la possibilité pour les professionnels d´avoir recours à l’aide et aux conseils d’équipes spécialisées

VALORATION DU PATIENT / PRÔCHES stable Bon control et appui familial Instable et/ou mal control de symptômes Trés instable précise visites très fréquentes Centre de Santé + Equipe de Soutien Doit rentrer à L´Hôpital Centre de Sante Médecin Infirmier T. social Centre de Santé + Equipe de Soutien en Soins Palliatifs

Ressources spécialisés en soins palliatifs à Navarre Unité d hôpitalisation HSJD PAMPLONA 26 lits Hôpital Reina Sofia TUDELA 20 lits Equipes de soutien à domicile 2 équipes

Equipes de soutien a domicile Soutenir les professionnels des centres de santé dans la prise en charge des malades à domicile. Valoration conjointe chez le malade Visites de suivie Appui telephonique Consultation externe / haute resolution Colaboration pour la formation en soins palliatifs

D´autres ressources pour aider les intervenants

Ressources Comité pour le développement des Soins Palliatifs du Service Navarrais de Santé 2004 Programme d´amélioration des soins palliatifs Suivie du plan évaluation

Dossier médicale informatisé Ressources Dossier médicale informatisé Dossier centres de santé Dossier hôpitaux et spécialistes

Formation continue de médecins et infirmières en soins primaires Ressources Formation continue de médecins et infirmières en soins primaires Stages Soulagement de la douleurs et autres symptômes Processus de partage de l´information Soins aux dernières heures de la vie. Urgences en soins pallaitifs. Sedation. Voie subcutaine Soins infirmiers en fin de vie Besoins de la famille Accompagnement du deuil… Stages de médicins, etudiants, internes, infirmières, psicologues à l´unite de soins palliatifs

Stratégie de devéloppement (2004-5) Presentation du plan à tous les chefs de service de toutes les especialites médicales, services de urgences, directeurs des centres de santé. Présentation du plan à chaque centre de santé. Ressouces documentaires accesibles sur la intranet du SNS

Navarre 2008 1470 malades morts de cancer 70% auraient eu besoin de soins palliatifs: 1028 De ces 1028 malades, 70% auraient du avoir recours à soins palliatifs chez eux: 720 malades On retrouve 700 enregistrements de malades qui ont eu recours aux soins palliatifs chez eux

Equipes de soutien a domicile (2008) 1031 visites 72% de visites conjointes 3 visites/patient 5000 appelles télephonique 62% de patients meurent chez eux 21% à l´Unité de Soins palliatifs

Vers où avanceras-t-on? Ameliorer la coordination entre les differents niveaux Faire que les patients atteints d’autres pathologies évolutives puissent bénéficier du programme Intégrer les soins pallaitifs au sein des tous les établissements de santé

Mourir a la maison c´est un désir de beaucoup de patients terminaux, mais aussi un défi pour les autoritées sanitaires, les professionels et la société

Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital San Juan de Dios y Equipo de Soporte a Domicilio   Origen de los pacientes atendidos por la Unidad: ·        eap: 60.3% ·        oncologia general:10% ·        oncologia paliativos de enlace: 14% ·        oncología del Hospital Reina Sofia de Tudela:  7% ·        acceso directo a la Unidad de paliativos o equipo de soporte: 7,5% ·        no oncológicos: 4,1% .Todavía no entran en el programa El 72,18% de las visitas a domicilio las realizan conjuntamente con el Equipo de Atención Primaria; el 27,81% de las visitas las realizan solos. Visitas realizadas a domicilio: 1031 Estancia media de los pacientes en programa: 46 días. Número de visitas por paciente: 3,16 Llamadas telefónicas: 5000 Días de demora: 2 días Lugar de fallecimiento de los pacientes: 62% pacientes fallecen en casa. 21% pacientes fallecen en hsjd. 12% fallecen en resto de hospitales 5% alta no cumple criterios. Ingresos en unidad de hospitalización de San Juan de DIos 37% desde Atención Primaria 42% desde el hospital Navarra 15% desde el hospital Virgen del Camino Altas desde San Juan de Dios: 23% al domicilio y 77% fallecen Estancia media : 24.6 días