EPIDEMIOLOGIE BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE (BPCO) J. KNANI (CHU MAHDIA), M. JERRAY (CHU SOUSSE)

BPCO CADRE NOSOLOGIQUE - INTRODUCTION

BPCO CADRE NOSOLOGIQUE Plan nosologique la BPCO regroupe: Bronchite Chronique, Emphysème. En plus des définitions de ces dernières on exige: TVO partiellement réversible.

BPCO INTRODUCTION Pose un problème de santé publique majeur par: * Sa fréquence en augmentation croissante, * Sa morbidité, * Son coût, * Sa mortalité. Le TABAC est le facteur de risque le plus important.

PLAN Épidémiologie descriptive: Prévalence Mortalité Coût Épidémiologie analytique: Facteurs de risque

PREVALENCE

BPCO ESTIMATION PREVALENCE POPULATION GENERALE Chest, 2003, 123, 1684 Ensemble des études: 32 sources, 17 pays: USA, Canada, Brésil, Europe, Chine, Inde, 8 organisations, 16 extrapolations à toute une région. Paramètres étudiés: EFR: 11 études, Symptômes: 14 études, Opinions d’experts: 7 études. Prévalence: de toutes les études = O,23 (experts) – 18,3% de la majorité des études (Europe, USA, Canada): 4 – 10 %

BPCO CONSULTATIONS (USA) N (Millions) 15 X3 10 5 1980 1985 1990 1995 1998 Année National Ambulatory Medical Care Survey, NCHS

BPCO PREVALENCE (U K) Thorax 2000

PBCO DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (TUNISIE) Prévalence = 10% ( 1 étude, Tunis). Motif: Fréquent de consultation et d’ hospitalisation en pneumologie, 1ère cause d’hospitalisation en Réanimation Médicale (IRA). Coût élevé : Surcharge des consultations, Séjour hospitalier prolongé, Coût des différents traitements.

BPCO CONSULTATIONS (CHU MAHDIA)

BPCO CONSULTANTS (CHU MAHDIA) Nombre consultants année

LES ETIOLOGIES DES IRC 1/2 ANTADIR, 2003, 16146 patients

BPCO DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (France) 60 000 patients souffrent d’IRC grave. En 1994: 27 000 admissions pour BPCO. Appareillage à domicile des IRC (au 1er janvier 2000): 32 500 2/3 en oxygénothérapie à domicile, 1/3 en ventilation à domicile.

BPCO CLASSIFICATION % AUTRES PATHOLOGIES Science, 1996 et Cambridge, Harvard University, 1996

MORTALITE

CAUSES DE MORTALITE (USA 1998) 4ème cause de DC Causes Nombre 1ère IC 724,269 Cancer 538,947 2ème AVC 158,060 3ème BPCO 114,381 4ème Accidents 94,828 Pneumonies 93,207 Diabetes 64,574 Suicide 29,264 I Rénale 26,295 I Hépatique 24,936 Autres causes 469,314

TAUX DE MORTALITE (USA) 3.0 Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 –59% –64% –35% +163% –7% 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 National Institutes of Health, 1998

TAUX DE MORATALITE AUX USA SEXE ET LA RACE Dc/ 100 000 60 50 40 30 20 10 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 National Institutes of Health, 1998

BPCO MORTALITE (FRANCE) 26/100 000, 15 000 décèdent chaque année, 3ème rang des décès (1990) devrait doubler en 2020.

PROJECTION DE LA MORTALITE DE 4 MALADIES DANS LE MONDE (OMS) Lancet, 1997

COUT

BPCO COUT DES DIFFERENTES PATHOLOGIES RESPIRATOIRES 1993, MILLIARDS $ NHLBI, NIH, DHHS

BPCO FACTEURS DE RISQUE?

BPCO FACTEURS DE RISQUE

BPCO LES DIFFERENTS POLLUANTS Gaz fuel Gaz émission Aérosols Climatiseurs NO2 SO2 Poussières minérales Poussières organiques Poussières et gaz nocifs

BPCO FACTEURS DE RISQUE ET DEGRE DE CERTITUDE Degré de certitude Facteurs d ’environnement Facteurs intrinsèques Etabli - Tabagisme à la cigarette - Déficit a1-antitrypsine - Certaines professions Bon niveau de preuve - Pollution de l ’air - Petit poids à la naissance - Pauvreté, précarité - Infections resp. (enfance) - Alcoolisme - Atopie (% IgE élevé) - Tabagisme passif (enfance) - Hyperréactivité Bronchique - Antécédents familiaux Présomption - Expositions prof. Variées - Prédisposition génétique - Infection à adénovirus - Groupe sanguin A - Carence alim. Vit. C - Déficit en IgA sécrétoires Eur. Respir. Dis., 1996, 6, 253

INTERACTIONS DES FACTEURS DE RISQUE BPCO INTERACTIONS DES FACTEURS DE RISQUE TABAC POLLUANTS BPCO Facteurs génétiques Infections respiratoires Autres

BPCO TABAC Risque x 5. Aux USA 47.2 millions fumeurs. OMS: 1.1 milliards de fumeurs (monde), 1.6 milliards en 2025 (pays en voie de developpement ++). Déclin du VEMS (3x sujet non fumeur). Preuves histologiques et biologiques: Altère la mobilité ciliaire, Inhibe la fonction des macrophages, Hypertrophie et hyperplasie des glandes à mucus, Inhibe les protéases.

BPCO TABAC ET DECLIN ANNUEL DU VEMS 100 75 50 25 NON FUMEUR FUMEUR ARRET DU TABAGISME HANDICAP RESPIRATOIRE 25 40 60 70 80 Age ans

BPCO POLLUTION ATMOSPHERIQUE Polluants primaires: * Plus fréquents et plus importants. * Leur action est essentiellement urbaine: - Oxyde d’azote (surtout NO2), - Gaz sulfureux (SO2), - Oxyde de carbone (CO), - Poussières sédimenteuses. Polluants secondaires: * Transformation des polluants primaires par: - Humidité (H2SO4), - UV (O3). * A distance des sources d’émissions (suburbain, rural) * Vent et situation atmosphérique: - Dispersion, - Propagation.

BPCO POLLUTION INTERIEURE Homme passe 80% de son temps « sous abri »: Habitation, Travail, Transport.  effet délétère de: Fumée de combustion de cigarettes (tabagisme passif), Fumée de combustion de feux de cheminées, Formaldéhyde en phase gazeuse (tabac, matériaux de construction), NO2 à des taux 8X > aux taux atmosphériques (appareils à gaz).

BPCO CONCLUSION Pose un problème de santé publique. Est une cause importante de morbidité et de mortalité. Maladie fréquente en augmentation croissante: La prévalence augmente avec le tabagisme et l’âge. Peut être responsable d’un handicap respiratoire (IRC). Grave. Coût élevé. PREVENTION ++++ .