SOINS PALLIATIFS ET PERSONNE AGEE Cours palliative-vs et St Amé cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012 mars 17

Présentation du cours : Palliative-vs et St Amé ACCUEIL Présentation des orateurs (Dr Morisod, infirmières réfèrentes USSP, G Krummenacher Grivet) Présentation du cours : Palliative-vs et St Amé Remerciements : Sponsors – St Amé Infos palliatives vs cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012 mars 17

PLAN DU COURS 14h-15h Accueil Présentation d’une situation Présentation équipe USSP- offre en soins personne âgée en SP Discussion 15h20-16h30 Présentation Dr Morisod (évolution fonctionnelle, aspects cliniques, éthiques, syndromes gériatriques associés) Echanges 16h30 Collation cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012 mars 17

PRESENTATION SITUATION Mme D. 95 ans Mariée, vit à domicile (en ville, accès a/escaliers) Connue du CMS pour les soins de base et les repas à domicile   A eu 3 enfants, dont 2 décédés 1 fils très proche 2 petits-enfants dans le domaine médical A travaillé dans le domaine éducatif Le couple est inscrit dans un EMS depuis quelques années Le Mari présente des troubles cognitifs  cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012 mars 17

PRESENTATION SITUATION Chute à domicile dans le jardin Fracture hanche, opération (pose prothèse) Adressée à St Amé pour reconditionnement, 3 semaines après intervention (chambre seule- Privée)   Multiples complications en post-op (OAP, AVC, anémie) Evolution : A son entrée, Mme ne s’alimente pratiquement pas, s’hydrate très peu. S’exprime peu mais est consciente et orientée à son arrivée puis péjoration de son état cognitif Mobilisation réduite a/charge modérée (Douleur) Escarre talon (nécrose) Pose SV en péri opératoire Incontinence des selles à l’arrivée à St Amé Problème cardiaque à l’entrée arrivée cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012 mars 17

PRESENTATION SITUATION - ECHANGES Questionnement? cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012 mars 17

PRESENTATION SITUATION - ECHANGES Vous vous occupez de cette dame Que mettez-vous en place comme offre en soins? De quoi tenez-vous compte? cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012 mars 17

PRESENTATION SITUATION - Interventions Echelles d’évaluation des symptômes (ESAS-ECPA-Doloplus) Evaluations gériatriques (Braden-Barthel…) Mise en place des soins en lien avec les diverses évaluations. - Alimentation-hydratation c/o personne âgée - gestion de la douleur ? - Soins de bouche adaptés !!!! - Gestion de l’incontinence (SV?) - Mobilisation (choix matelas) Etablir d’emblée une relation de confiance avec Mme et ses proches (identifications de leurs attentes et souhaits- Directives anticipées? Histoire de vie) cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012 mars 17

PRESENTATION SITUATION - Interventions 1.Entretien infirmier à l’arrivée avec les proches (Définition des objectifs)   2.Entretien famille avec médecin Baisse rapide état général Communication verbale entravée => Carrefour décisionnel => Critères d’identification situation palliative cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012 mars 17

CRITERES IDENTIFICATION SITUATION SP Selon Palliative ch et OFSP et CDS Groupe A (SP 1er recours) - pronostic vital engagé - évolution maladie incurable (mortelle ou chronique évolutive) - dernière phase vie Groupe B (SP spécialisés) maladie instable ttt complexe besoin stabiliser les symptômes besoin de soutien des proches cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012 mars 17

CRITERES IDENTIFICATION SITUATION SP A St-Amé : L’ouverture d’un dossier de soins palliatifs n’est pas réservée uniquement aux patients en fin de vie mais pour toutes les situations identifiées comme palliatives par consensus de l’équipe pluridisciplinaire. Les objectifs prioritaires : Le confort et la qualité de vie La gestion des symptômes majeurs (Douleur, anxiété, fatigue…) La résolution de conflits de valeurs d’ordre spirituel, éthique ou relationnel Le dossier garantit une prise en charge globale de qualité (selon critères palliative.ch) cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012 mars 17

Evolution situation SP 2008-2011 QUELQUES CHIFFRES Evolution situation SP 2008-2011 En 2008: 63 cas SP/1045 admissions (6%) durée moyenne séjour 40jrs (7lits/jrs) 5 RàD ou transfert (EMS) En 2011: 82 cas SP/1091 admissions (8%) durée moyenne séjour 34 jrs (7,7lits/jours) 19 RàD ou transfert (EMS) cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012 mars 17

SUITE PRESENTATION SITUATION Adaptation voie d’administration iv->sc Adaptation des soins de confort Relation avec Mme (adaptation communication)   Lien de confiance avec le mari (soutien quotidien- no contact- personne référence) Relation équipe-famille : Entretiens formels et informels Gestion environnement : Odeur –aromathérapie/ confort de la chambre cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012 mars 17

REFERENCES DU COURS Sites: www.palliative.ch www.palliative-vs.ch www.accompagner.ch www.svmed.ch http://www.samw.ch/fr/Ethique/Directives/actualite.html Livres: « Médecine palliative » Hans Neuenschwander et al., éd. Ligue suisse contre le cancer, 2e édition. Bern 2007 « Vade-mecum des soins palliatifs » E.Rivier +…, Editions Médecine et Hygiène, Genève 2008 Brochures: « Structures spécialisées de soins palliatifs en Suisse » Palliative.ch, OFSP,CDS, Bern août 2012 cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012 mars 17

Merci pour votre participation cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012 mars 17

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