La toux spasmodique chez la femme A. Taytard Service des Maladies Respiratoires CHU de Bordeaux

La toux - Réflexe de défense de l'arbre aérien face à une agression interne                       externe - Origine dans les structures innervées par le vague (oreille externe, larynx, bronches, oesophage, organes abdominaux)

La toux spasmodique “ la secousse expiratoire se décompose en un certain nombre de saccades convulsives qui se suivent avec une grande rapidité équivalant dans leur ensemble à une expiration forcée ”  toux quinteuse  toux spasmodique  Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales. Directeurs : Dechambre A., Lereboullet L. Eds Masson, Asselin et Houzeau, 1887

La toux spasmodique En pratique, seules sont utiles à la démarche diagnostique les caractéristiques suivantes - productif/non productif - réponse aux bronchodilatateurs - aigu/chronique (récurrent) Mello CJ. : Predictive values of the character, timing, and complications of chronic cough in diagnosing its cause.  Arch Intern Med,  1996;156:997-1003

La santé respiratoire de la femme Bone CR. et al : NHLBI workshop summary. Research needs and opportunities related to respiratory health of women.   Am Rev Respir Dis,  1992;146:528-35

La toux spasmodique chez la femme La toux spasmodique est elle différente chez l'homme et chez la femme pour ce qui concerne épidémiologie physiopathologie étiologies complications traitement

La toux spasmodique chez la femme Epidémiologie Les femmes rapportent plus souvent de la toux nocturne la toux prolongée Mais il y a un lien entre l’état psychologique et les symptômes rapportés Björnsson E. et al : Symptoms related to asthma and chronic bronchitis in three areas of Sweden. Eur Respir J, 1994;7:2146-53 Dales RE. et al : The influence of psychological status on respiratory symptom reporting. Am Rev Respir Dis, 1989;139:1459-63 Lúdvíksdóttir D. et al : Habitual coughing and its associations with asthma, anxiety, and gastroesophageal reflux. Chest, 1996;109:1262-8

La toux spasmodique chez la femme Physiopathologie Le seuil tussigène est plus bas chez les sujets victimes d’une toux non productive Choudry NB. : Sensitivity of the cough reflex in patients with chronic cough. Eur Respir J, 1992;5:296-300 Le seuil tussigène est plus bas chez la femme Fujimura M. et al : Female gender as a determinant of cough threshold to inhaled capsaicin. Eur Respir J, 1996;9:1624-6 Le seuil tussigène n’est lié ni à l’atopie, ni à l’HRB chez la femme non asthmatique Fujimura M. et al : Atopy in cough sensitivity to capsaicin and bronchial responsiveness in young females. Eur Respir J, 1998;11:1060-3

La toux spasmodique chez la femme Etiologies 1 Puberté Cycle menstruel - pneumothorax - asthme Grossesse Ménopause

La toux spasmodique chez la femme Etiologies 2 Démarche diagnostique d’une toux en fonction de sa durée Pathologie ORL Pathologie respiratoire Pathologie digestive Pathologie autre McGarvey LP. et al : Evaluation and outcome of patients with chronic non-productive cough using a comprehensive diagnostic protocol.  Thorax, 1998;53:738-43

La toux spasmodique chez la femme Etiologies ORL Jetage postérieur rhinite sinusite Dyskinésie laryngée Fitzpatrick TM. : Chronic cough - Sometimes you have to look at a tree to see the forest. Chest, 1991;100:1180 Larynx irritable Morrison M. : The irritable larynx syndrome.  J Voice 1999;13:447-55

La toux spasmodique chez la femme Etiologies respiratoires Pathologie bronchique Pathologie pulmonaire Pathologie pleurale Pathologie vasculaire

La toux spasmodique chez la femme Etiologie bronchique Asthme Johnson D. : Cough variant asthma: a review of the clinical literature.  J Asthma,  1991;28:85-90 Corps étranger

La toux spasmodique chez la femme Etiologie pulmonaire Sarcoïdose De Vries J. : Gender differences in sarcoidosis: symptoms, quality of life, and medical consumption.  Women Health,  1999;30:99-114 Maladies infiltratives diffuses pulmonaires lymphangiomyomatose médicaments (nitrofurantoïne) sclérodermie maladie rhumatoïde LEAD polymyosites et dermatomyosites syndrome de Gougerot-Sjögren Pneumopathies d’hypersensibilité

La toux spasmodique chez la femme Etiologie pleurale Epanchement liquidien Connectivites (LEAD ; Polyarthrite) Ovaire Syndrome de Demons-Meigs Hyperstimulation ovarienne Bréchot JM.: Poumon et pathologie bénigne de l'ovaire. Rev Pneumol Clin, 1999;55:280-2 Gregory WT. : Isolated pleural effusion in severe ovarian hyperstimulation : A case report. Am J Obstet Gynecol,  1999;180 :1468-71 Epanchement gazeux PNO cataméniaux Van Schil PE. et al : Catamenial pneumothorax caused by thoracic endometriosis.  Ann Thorac Surg, 1996;62:585-6

La toux spasmodique chez la femme Etiologie vasculaire Embolie pulmonaire Hypertension artérielle pulmonaire primitive

La toux spasmodique chez la femme Etiologies digestives Reflux gastro-oesophagien Ruth M. : The prevalence of symptoms suggestive of esophageal reflux. Scand J Gastroenterol, 1991;26:73-81

La toux spasmodique chez la femme Etiologies autres Coqueluche Postels Multani S. : Symptoms and complications of pertussis in adults.  Infection 1995;23:139-42 Médicaments Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine : ils provoquent plus de toux chez les femmes que chez les hommes Visser LE., Stricker BH., van der Velden J., Paes AH., Bakker A.: Angiotensin converting enzyme inhibitor associated cough: a population-based case-control study. J Clin Epidemiol, 1995;48:851-7 Toux psychogénique ; tic Riegel B. : Psychogenic cough treated with biofeedback and psychotherapy. A review and case report.  Am J Phys Med Rehabil, 1995;74:155-8

La toux spasmodique chez la femme Complications 1 Perturbations de la circulation cérébrale (vertiges, éblouissements, obnubilation, syncopes : ictus laryngé) Dysphonie Vomissements

La toux spasmodique chez la femme Complications 2 Rupture diaphragmatique George L. et al : Diaphragmatic rupture: A complication of violent cough. Chest, 2000;117:1200-1 Pneumothorax (rupture alvéolaire) Hernies (abdominale, inguinale) Hématome de paroi (anticoagulants) A-coups hypertensifs

La toux spasmodique chez la femme Complications 3 Accouchement prématuré Fracture costale De Maeseneer M. : Rib fractures induced by coughing: an unusual cause of acute chest pain.  Am J Emerg Med,  2000;18:194-7 Khosla S., Melton LJ., Wermers RA., Crowson CS., O’Fallon WM., Riggs Bl. : Primary hyperparathyroidism and the risk of fracture: a population-based study.  J Bone Miner Res, 1999;14:1700-7 Prolapsus vaginal Incontinence urinaire Minaire P. et al : The prevalence of female urinary incontinence in general practice. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), 1992;21:731-8 Buzelin JM. : Treatment of stress urinary incontinence in women. Presse Med, 1995;24:1499-500 anale Meagher AP. et al : The cough response of the anal sphincter. Int J Colorectal Dis, 1993;8:217-9

La toux spasmodique chez la femme Traitement symptomatique Toujours débuter par le traitement étiologique Anti-tussifs Généraux Contre-indication relative chez la femme enceinte ou qui allaite. Si nécessaire  dextrométorphane. Près du terme : abstention thérapeutique pour éviter un syndrome de sevrage ou des pauses respiratoires et hypotonie chez le nourrisson. Irwin RS. : Appropriate use of antitussives and protussives. A practical review.  Drugs, 1993;46:80-91 Locaux Trochtenberg S. : Nebulized lidocaine in the treatment of refractory cough.  Chest 1994;105:592-3

La toux spasmodique chez la femme Conclusions La toux spasmodique semble plus fréquente chez la femme que chez l’homme Le seuil de déclenchement de cette toux (hors pathologie spécifique) est plus bas chez la femme que chez l’homme Les étiologies les plus fréquentes sont les mêmes chez la femme et chez l’homme Il existe quelques étiologies spécifiques à la femme