Conseiller Médical auprès du Directeur Général ARS midi-pyrénées DT du LOT 17 novembre 2011 Sujet âgé et cancer Commentaire transparent n° 1 Contexte politique Dr Thierry Godet Conseiller Médical auprès du Directeur Général ARS Midi-Pyrénées

Evolution démographique Situation actuelle ARS midi-pyrénées DT du LOT Evolution démographique Situation actuelle Contexte national : plan cancer, chantier dépendance Organisation sanitaire et médico-sociale En région Midi-Pyrénées Commentaire transparent n° 2

Le constat démographique ARS midi-pyrénées DT du LOT Le constat démographique 1ère cause de mortalité après 60 ans Les cancers sont des pathologies des sujets âgés 1/3 des cancers survient chez les personnes âgées de 75 ans et plus = 109 000 personnes âgées de 75 ans et plus atteintes de cancer en 2008 Proportion de patients âgés encore plus importante pour les cancers digestifs, les cancers de la vessie, certaines hémopathies. Commentaire transparent n° 3 Source : INVs, Francim

Le constat démographique ARS midi-pyrénées DT du LOT Le constat démographique 72 000 patients âgés de 75 ans et plus décédés de leur cancer en 2008 une survie des patients âgés globalement plus mauvaise avec une forte mortalité dans l ’année qui suit le diagnostic, liée notamment à : une prise en charge plus tardive, un plus mauvais état général, la présence de co-morbidités (interférant avec le risque de cancer, la survie, la progression de la maladie et le traitement), l’inadaptation de la prise en charge (trop ou pas assez agressive, faute d’une protocolisation adaptée). Commentaire transparent n° 4 Source : INVs, Francim

Une augmentation inéluctable ? ARS midi-pyrénées DT du LOT Une augmentation inéluctable ? Une évolution liée à celle de la population Aujourd’hui 5.7 millions de personnes âgées de 75 ans et plus (9% population) En 2025 7.3 millions de personnes âgées de 75 ans et plus (10.9%) En 2050 11 millions de personnes âgées de 75 ans et plus (16%) Si maintien des taux d ’incidence actuels : En 2025, environ 135 000 cas de cancers seront diagnostiqués chez des personnes âgées de 75 ans et plus (impact du baby-boom) Commentaire transparent n° 5 Les premières notions de réseaux de soins remontent aux années 1920 dans le cadre de la lutte contre la tuberculose. Mais la prise de conscience pour les pouvoirs publics que ce mode d’organisation pouvait constituer un élément de réforme du système de santé date des années 80 avec l’apparition du VIH. Les 1er réseaux sont donc apparus dans un contexte spécifique pour répondre à des situations sanitaires et sociales complexes afin d’améliorer la prise en charge de pathologies ou de populations pour lesquelles le système de santé classique était démuni. Ils sont nés de l’initiative des professionnels de santé qui en raison de leurs difficultés pour répondre aux besoins de leurs patients Ont essayé de favoriser des pratiques à la fois plus coopératives et mieux coordonnées En l’absence de cadre juridique spécifique, ces premiers réseaux se sont mis en place de manière informelle. Source : INSEE

Situation actuelle de prise en charge des patients ARS midi-pyrénées DT du LOT Situation actuelle de prise en charge des patients Proportions de séjours affectés à la cancérologie parmi les séjours de gériatrie (75 ans et plus) : 22.9% des hospitalisations complètes 38.3 % des hospitalisation ambulatoires 20.3% des hospitalisations d ’une nuit Proportions de séjours de cancérologie gériatrique (patients de 75 ans et plus) par rapport à l ’activité de cancérologie adulte : 31.5% des hospitalisations complètes 19 % de l ’activité ambulatoire Commentaire transparent n° 6 Les premières notions de réseaux de soins remontent aux années 1920 dans le cadre de la lutte contre la tuberculose. Mais la prise de conscience pour les pouvoirs publics que ce mode d’organisation pouvait constituer un élément de réforme du système de santé date des années 80 avec l’apparition du VIH. Les 1er réseaux sont donc apparus dans un contexte spécifique pour répondre à des situations sanitaires et sociales complexes afin d’améliorer la prise en charge de pathologies ou de populations pour lesquelles le système de santé classique était démuni. Ils sont nés de l’initiative des professionnels de santé qui en raison de leurs difficultés pour répondre aux besoins de leurs patients Ont essayé de favoriser des pratiques à la fois plus coopératives et mieux coordonnées En l’absence de cadre juridique spécifique, ces premiers réseaux se sont mis en place de manière informelle. Source : PMSI 2006

Situation actuelle de prise en charge des patients ARS midi-pyrénées DT du LOT Situation actuelle de prise en charge des patients Le passage aux urgences est un mode d ’entrée plus fréquent chez les patients gériatriques (11.4%) que chez les plus jeunes (5.4%) Taux de comorbidités plus élevé chez les patients âgés Chimiothérapie réalisée généralement en ambulatoire, comme pour le patient plus jeune Séjours chirurgicaux moins fréquents chez les patients âgés Durée moyenne de séjour plus longue Commentaire transparent n° 7 Les premières notions de réseaux de soins remontent aux années 1920 dans le cadre de la lutte contre la tuberculose. Mais la prise de conscience pour les pouvoirs publics que ce mode d’organisation pouvait constituer un élément de réforme du système de santé date des années 80 avec l’apparition du VIH. Les 1er réseaux sont donc apparus dans un contexte spécifique pour répondre à des situations sanitaires et sociales complexes afin d’améliorer la prise en charge de pathologies ou de populations pour lesquelles le système de santé classique était démuni. Ils sont nés de l’initiative des professionnels de santé qui en raison de leurs difficultés pour répondre aux besoins de leurs patients Ont essayé de favoriser des pratiques à la fois plus coopératives et mieux coordonnées En l’absence de cadre juridique spécifique, ces premiers réseaux se sont mis en place de manière informelle. Source : PMSI 2006

Contexte national : Plan Cancer 2009-2013 ARS midi-pyrénées DT du LOT Mesure 4.2   Augmenter l’inclusion dans les essais cliniques en cancérologie L ’oncogériatrie doit bénéficier de projets de recherches spécifiques, notamment sur les stratégies de traitements et l'usage de nouveaux médicaments . L'objectif pourrait être un taux d'inclusions de 5 % chez les sujets âgés (+ 75 ans) en 5 ans. L'association de ces recherches à des études sur les mécanismes biologiques communs au vieillissement et à la cancérogenèse sera stimulée. Commentaire transparent n° 8 Les premières notions de réseaux de soins remontent aux années 1920 dans le cadre de la lutte contre la tuberculose. Mais la prise de conscience pour les pouvoirs publics que ce mode d’organisation pouvait constituer un élément de réforme du système de santé date des années 80 avec l’apparition du VIH. Les 1er réseaux sont donc apparus dans un contexte spécifique pour répondre à des situations sanitaires et sociales complexes afin d’améliorer la prise en charge de pathologies ou de populations pour lesquelles le système de santé classique était démuni. Ils sont nés de l’initiative des professionnels de santé qui en raison de leurs difficultés pour répondre aux besoins de leurs patients Ont essayé de favoriser des pratiques à la fois plus coopératives et mieux coordonnées En l’absence de cadre juridique spécifique, ces premiers réseaux se sont mis en place de manière informelle.

Contexte national : Plan Cancer 2009-2013 ARS midi-pyrénées DT du LOT Contexte national : Plan Cancer 2009-2013 Mesure 23.4 Améliorer la prise en charge des personnes âgées atteintes de cancer Evaluer les Unités Pilotes d’oncogériatrie et élaborer des recommandations sur le déploiement national de ces unités Missions des UPCOG : Sensibiliser les acteurs régionaux aux spécificités de l’oncogériatrie et les former Diffuser les bonnes pratiques Développer la recherche Commentaire transparent n° 9 Les premières notions de réseaux de soins remontent aux années 1920 dans le cadre de la lutte contre la tuberculose. Mais la prise de conscience pour les pouvoirs publics que ce mode d’organisation pouvait constituer un élément de réforme du système de santé date des années 80 avec l’apparition du VIH. Les 1er réseaux sont donc apparus dans un contexte spécifique pour répondre à des situations sanitaires et sociales complexes afin d’améliorer la prise en charge de pathologies ou de populations pour lesquelles le système de santé classique était démuni. Ils sont nés de l’initiative des professionnels de santé qui en raison de leurs difficultés pour répondre aux besoins de leurs patients Ont essayé de favoriser des pratiques à la fois plus coopératives et mieux coordonnées En l’absence de cadre juridique spécifique, ces premiers réseaux se sont mis en place de manière informelle.

Contexte national : Plan Cancer 2009-2013 Mesure 23.4 Améliorer la prise en charge des personnes âgées atteintes de cancer Appel à projet 2011 : déploiement des unités

Contexte national : Plan Cancer 2009-2013 ARS midi-pyrénées DT du LOT Contexte national : Plan Cancer 2009-2013 Mesure 23.4 Améliorer la prise en charge des personnes âgées atteintes de cancer  Finaliser l’étude clinique sur l’outil d’évaluation gériatrique (Oncodage) et généraliser son utilisation à compter de 2011 Elaborer des recommandations de stratégie de prise en charge adaptées aux personnes âgées pour les cancers ayant la plus grande incidence à partir de 2010 Commentaire transparent n° 11 Les premières notions de réseaux de soins remontent aux années 1920 dans le cadre de la lutte contre la tuberculose. Mais la prise de conscience pour les pouvoirs publics que ce mode d’organisation pouvait constituer un élément de réforme du système de santé date des années 80 avec l’apparition du VIH. Les 1er réseaux sont donc apparus dans un contexte spécifique pour répondre à des situations sanitaires et sociales complexes afin d’améliorer la prise en charge de pathologies ou de populations pour lesquelles le système de santé classique était démuni. Ils sont nés de l’initiative des professionnels de santé qui en raison de leurs difficultés pour répondre aux besoins de leurs patients Ont essayé de favoriser des pratiques à la fois plus coopératives et mieux coordonnées En l’absence de cadre juridique spécifique, ces premiers réseaux se sont mis en place de manière informelle.

Contexte national : Chantier dépendance ARS midi-pyrénées DT du LOT Contexte national : Chantier dépendance Problématiques posées : Libre choix des personnes et des familles entre maintien à domicile et hébergement en établissement 61 % des bénéficiaires de l’APA vivent à domicile* 87 % des 75 ans et plus vivent chez eux Qualité des prises en charge *1.16 millions de personnes âgées aujourd’hui bénéficiaires de l’APA 1.4 millions de bénéficiaires en 2020 Commentaire transparent n° 12 Les premières notions de réseaux de soins remontent aux années 1920 dans le cadre de la lutte contre la tuberculose. Mais la prise de conscience pour les pouvoirs publics que ce mode d’organisation pouvait constituer un élément de réforme du système de santé date des années 80 avec l’apparition du VIH. Les 1er réseaux sont donc apparus dans un contexte spécifique pour répondre à des situations sanitaires et sociales complexes afin d’améliorer la prise en charge de pathologies ou de populations pour lesquelles le système de santé classique était démuni. Ils sont nés de l’initiative des professionnels de santé qui en raison de leurs difficultés pour répondre aux besoins de leurs patients Ont essayé de favoriser des pratiques à la fois plus coopératives et mieux coordonnées En l’absence de cadre juridique spécifique, ces premiers réseaux se sont mis en place de manière informelle.

Contexte national : Chantier dépendance ARS midi-pyrénées DT du LOT Diversifier les modes de prise en charge et apporter une aide aux aidants Des dispositifs d’accompagnement au maintien à domicile Aides à domicile et portage de repas, SSIAD et infirmiers libéraux Accueils de jour et unités d’hébergement temporaires, plates-formes de répit Formation des aidants Des établissements pour accueillir les personnes âgées dépendantes EHPAD, pour les personnes valides, semi-valides ou dépendantes Unités de Soins de Longue Durée, pour les personnes âgées très dépendantes Et pour les personnes désorientées au sein des EHPAD : PASA et unité d’hébergement renforcé Centres d’Activités Naturelles Tirées d’Occupations Utiles Coordination par les MAIA, en lien avec les CLIC Commentaire transparent n° 13 Les premières notions de réseaux de soins remontent aux années 1920 dans le cadre de la lutte contre la tuberculose. Mais la prise de conscience pour les pouvoirs publics que ce mode d’organisation pouvait constituer un élément de réforme du système de santé date des années 80 avec l’apparition du VIH. Les 1er réseaux sont donc apparus dans un contexte spécifique pour répondre à des situations sanitaires et sociales complexes afin d’améliorer la prise en charge de pathologies ou de populations pour lesquelles le système de santé classique était démuni. Ils sont nés de l’initiative des professionnels de santé qui en raison de leurs difficultés pour répondre aux besoins de leurs patients Ont essayé de favoriser des pratiques à la fois plus coopératives et mieux coordonnées En l’absence de cadre juridique spécifique, ces premiers réseaux se sont mis en place de manière informelle.

Contexte national : Chantier dépendance ARS midi-pyrénées DT du LOT Contexte national : Chantier dépendance Quels enjeux aujourd’hui ? Anticiper l’évolution démographique Prévenir la dépendance Favoriser le maintien à domicile Développer une offre de prise en charge adaptée Diffuser une image plus positive du vieillissement Articuler les solidarités familiales avec les autres types de prise en charge Commentaire transparent n° 14 Les premières notions de réseaux de soins remontent aux années 1920 dans le cadre de la lutte contre la tuberculose. Mais la prise de conscience pour les pouvoirs publics que ce mode d’organisation pouvait constituer un élément de réforme du système de santé date des années 80 avec l’apparition du VIH. Les 1er réseaux sont donc apparus dans un contexte spécifique pour répondre à des situations sanitaires et sociales complexes afin d’améliorer la prise en charge de pathologies ou de populations pour lesquelles le système de santé classique était démuni. Ils sont nés de l’initiative des professionnels de santé qui en raison de leurs difficultés pour répondre aux besoins de leurs patients Ont essayé de favoriser des pratiques à la fois plus coopératives et mieux coordonnées En l’absence de cadre juridique spécifique, ces premiers réseaux se sont mis en place de manière informelle.

Organisation sanitaire et médico-sociale : quelle offre ? ARS midi-pyrénées DT du LOT Organisation sanitaire et médico-sociale : quelle offre ? L’offre institutionnelle cancérologique et gérontologique Les établissements autorisés pour le traitement du cancer en chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie Les UPCOG Les unités hospitalières de court séjour gériatrique Les unités de consultation et d ’hospitalisation de jour gériatrique Les unités de SSR polypathologiques Personnes âgées Les unités de soins de longue durée Les équipes mobiles de gériatrie articulées avec les équipes mobiles de soins palliatifs Les EHPAD Et en proximité L’équipe de 1er recours Les spécialistes libéraux Les Services d’Aide à Domicile Commentaire transparent n° 15 Les premières notions de réseaux de soins remontent aux années 1920 dans le cadre de la lutte contre la tuberculose. Mais la prise de conscience pour les pouvoirs publics que ce mode d’organisation pouvait constituer un élément de réforme du système de santé date des années 80 avec l’apparition du VIH. Les 1er réseaux sont donc apparus dans un contexte spécifique pour répondre à des situations sanitaires et sociales complexes afin d’améliorer la prise en charge de pathologies ou de populations pour lesquelles le système de santé classique était démuni. Ils sont nés de l’initiative des professionnels de santé qui en raison de leurs difficultés pour répondre aux besoins de leurs patients Ont essayé de favoriser des pratiques à la fois plus coopératives et mieux coordonnées En l’absence de cadre juridique spécifique, ces premiers réseaux se sont mis en place de manière informelle. Proposer l’accès à une évaluation gériatrique de qualité

En région Midi Pyrénées : contexte ARS midi-pyrénées DT du LOT En région Midi Pyrénées : contexte La région la plus vaste de France métropolitaine pour 2.8 millions d’habitants 8 territoires de santé avec de fortes disparités : 720 000 habitants dans le grand Toulouse et 15 000 nouveaux arrivants /an une densité de population faible dans les autres départements Une population relativement âgée A l ’image de ce que sera la France en 2020 : dix ans d’avance sur le vieillissement ! 10.1% de la population de Midi-Pyrénées a plus de 75 ans Des indicateurs de santé globalement positifs Mais des inégalités sociales générant des zones de surmortalité prématurée par exemple, le cancer du sein dans le Tarn et Garonne Commentaire transparent n° 16

En région Midi-Pyrénées : les orientations stratégiques ARS midi-pyrénées DT du LOT En région Midi-Pyrénées : les orientations stratégiques Trois grandes priorités La réduction des inégalités sociales de santé Le positionnement de l’usager au cœur du système de santé L’adaptation de ce système à l’évolution des besoins Une réflexion centrée autour de la notion de parcours de santé et du décloisonnement Commentaire transparent n° 17 Les premières notions de réseaux de soins remontent aux années 1920 dans le cadre de la lutte contre la tuberculose. Mais la prise de conscience pour les pouvoirs publics que ce mode d’organisation pouvait constituer un élément de réforme du système de santé date des années 80 avec l’apparition du VIH. Les 1er réseaux sont donc apparus dans un contexte spécifique pour répondre à des situations sanitaires et sociales complexes afin d’améliorer la prise en charge de pathologies ou de populations pour lesquelles le système de santé classique était démuni. Ils sont nés de l’initiative des professionnels de santé qui en raison de leurs difficultés pour répondre aux besoins de leurs patients Ont essayé de favoriser des pratiques à la fois plus coopératives et mieux coordonnées En l’absence de cadre juridique spécifique, ces premiers réseaux se sont mis en place de manière informelle.

En Midi-Pyrénées : les orientations stratégiques ARS midi-pyrénées DT du LOT En Midi-Pyrénées : les orientations stratégiques Parcours de santé des personnes âgées Elaborer un programme régional de promotion de l’autonomie Proposer une palette de services pour répondre à la diversité des situations et des attentes des personnes âgées : organiser la gradation de la prise en charge du sanitaire au médico-social optimiser et fluidifier la filière de soins Garantir la qualité des soins et services : améliorer la qualité des prises en charge en EHPAD coordonner les gériatres professionnaliser les professionnels paramédicaux et les aidants Commentaire transparent n° 18 Les premières notions de réseaux de soins remontent aux années 1920 dans le cadre de la lutte contre la tuberculose. Mais la prise de conscience pour les pouvoirs publics que ce mode d’organisation pouvait constituer un élément de réforme du système de santé date des années 80 avec l’apparition du VIH. Les 1er réseaux sont donc apparus dans un contexte spécifique pour répondre à des situations sanitaires et sociales complexes afin d’améliorer la prise en charge de pathologies ou de populations pour lesquelles le système de santé classique était démuni. Ils sont nés de l’initiative des professionnels de santé qui en raison de leurs difficultés pour répondre aux besoins de leurs patients Ont essayé de favoriser des pratiques à la fois plus coopératives et mieux coordonnées En l’absence de cadre juridique spécifique, ces premiers réseaux se sont mis en place de manière informelle.

En Midi-Pyrénées : les orientations stratégiques ARS midi-pyrénées DT du LOT En Midi-Pyrénées : les orientations stratégiques Parcours de santé des personnes atteintes de cancer Garantir l’accès à la prévention : limiter la consommation d’alcool et de tabac garantir l’accès au dépistage Optimiser l’organisation de la prise en charge : garantir l ’accessibilité à une prise en charge de qualité explorer les possibilités de développement de la chimiothérapie au plus près du domicile Renforcer la qualité de vie pendant et après le cancer : développer les soins de support développer l’accompagnement dans l’après cancer Améliorer la continuité de la prise en charge entre la ville et l’hôpital : développer la communication entre les professionnels (entre établissement et équipes de 1er recours) favoriser la diffusion des soins palliatifs et de la lutte contre la douleur conforter le rôle de professionnels formés à la coordination du parcours de soins Commentaire transparent n° 19 Les premières notions de réseaux de soins remontent aux années 1920 dans le cadre de la lutte contre la tuberculose. Mais la prise de conscience pour les pouvoirs publics que ce mode d’organisation pouvait constituer un élément de réforme du système de santé date des années 80 avec l’apparition du VIH. Les 1er réseaux sont donc apparus dans un contexte spécifique pour répondre à des situations sanitaires et sociales complexes afin d’améliorer la prise en charge de pathologies ou de populations pour lesquelles le système de santé classique était démuni. Ils sont nés de l’initiative des professionnels de santé qui en raison de leurs difficultés pour répondre aux besoins de leurs patients Ont essayé de favoriser des pratiques à la fois plus coopératives et mieux coordonnées En l’absence de cadre juridique spécifique, ces premiers réseaux se sont mis en place de manière informelle.

En Midi-Pyrénées : les orientations stratégiques ARS midi-pyrénées DT du LOT En Midi-Pyrénées : les orientations stratégiques Parcours de santé des personnes atteintes de cancer Renforcer la qualité des prises en charges des personnes âgées soutenir les interactions entre oncologie et gériatrie garantir aux personnes âgées en situation palliative une prise en charge de qualité Au niveau opérationnel : Adaptation des référentiels régionaux de prise en charge Oncomip Identification de gériatres dans les territoires pour avis si besoin Déploiement de l’Unité d’Oncogériatrie En s’appuyant sur Oncomip, le Gérontopôle, l’Institut Universitaire du Cancer Commentaire transparent n° 20 Les premières notions de réseaux de soins remontent aux années 1920 dans le cadre de la lutte contre la tuberculose. Mais la prise de conscience pour les pouvoirs publics que ce mode d’organisation pouvait constituer un élément de réforme du système de santé date des années 80 avec l’apparition du VIH. Les 1er réseaux sont donc apparus dans un contexte spécifique pour répondre à des situations sanitaires et sociales complexes afin d’améliorer la prise en charge de pathologies ou de populations pour lesquelles le système de santé classique était démuni. Ils sont nés de l’initiative des professionnels de santé qui en raison de leurs difficultés pour répondre aux besoins de leurs patients Ont essayé de favoriser des pratiques à la fois plus coopératives et mieux coordonnées En l’absence de cadre juridique spécifique, ces premiers réseaux se sont mis en place de manière informelle.

Coordonner dans une démarche d ’équipe inter et pluri-professionnelle ARS midi-pyrénées DT du LOT Conclusion Plan Cancer, mesure 23 Développer des prises en charges spécifiques pour (…) les personnes âgées Contexte : […] La prise en charge d ’un cancer chez une personne âgées nécessite une réelle coordination entre oncologues et gériatres pour offrir aux patients les meilleures chances de guérison tout en conservant une qualité de vie spécifique des personnes âgées Objectif : Mieux soigner les personnes âgées atteintes de cancer par une meilleure coordination des prises en charge qui associera les soins et le suivi social, en intégrant complètement le médecin traitant et les professionnels de proximité. Coordonner dans une démarche d ’équipe inter et pluri-professionnelle Commentaire transparent n° 21 Les premières notions de réseaux de soins remontent aux années 1920 dans le cadre de la lutte contre la tuberculose. Mais la prise de conscience pour les pouvoirs publics que ce mode d’organisation pouvait constituer un élément de réforme du système de santé date des années 80 avec l’apparition du VIH. Les 1er réseaux sont donc apparus dans un contexte spécifique pour répondre à des situations sanitaires et sociales complexes afin d’améliorer la prise en charge de pathologies ou de populations pour lesquelles le système de santé classique était démuni. Ils sont nés de l’initiative des professionnels de santé qui en raison de leurs difficultés pour répondre aux besoins de leurs patients Ont essayé de favoriser des pratiques à la fois plus coopératives et mieux coordonnées En l’absence de cadre juridique spécifique, ces premiers réseaux se sont mis en place de manière informelle.