L’audit clinique et l’audit clinique ciblé (AC – ACC)  un fichier peut être ouvert chaque fois que la main se matérialise Audit clinique Audit clinique ciblé Sommaire

SOMMAIRE L’AUDIT CLINIQUE - L’AUDIT CLINIQUE CIBLE Introduction Les principes Les caractéristiques de la méthode Audit clinique - ACC et certification SOMMAIRE Les étapes La démarche Les acteurs Audit clinique Les exemples Audit clinique Ciblé Audit clinique Audit clinique ciblé

Le contexte « Le nombre de prothèses totales de hanche (PTH) réalisées en France est estimé à 100 000 par an. La survenue d’infections articulaires dans ce cadre est particulièrement grave car elle entraîne une baisse sévère du résultat fonctionnel et de la qualité de la vie. L’antibioprophylaxie fait partie de la stratégie de lutte contre les infections du site opératoire (recommandations professionnelles). Malgré cela la pratique de l’antibioprophylaxie en chirurgie de première intention n’est pas homogène et conserve un fort potentiel d’amélioration. Afin d’évaluer sa pratique, le service de chirurgie orthopédique d’un l’hôpital met en place un audit clinique sur le thème de l’antibioprophylaxie en chirurgie de première intention. » Les principes La démarche Des exemples Audit clinique Audit clinique ciblé Sommaire

Historique L’audit clinique est une méthode d’évaluation des pratiques professionnelles largement utilisée dans les pays anglo-saxons et en France. Cette méthode a été expérimentée par l’Anaes de 1990 à 1997 dans le cadre d’une collaboration avec 250 établissements de santé (ES) puis, sur sept thèmes de 1999 à 2001, auprès de 300 établissements. En 2004, afin de mieux répondre aux besoins des professionnels, la HAS a développé l’audit clinique ciblé et a expérimenté cette nouvelle méthode dans le cadre d’un programme en 2005, dans près de 200 établissements de santé. Les principes La démarche Des exemples Audit clinique Audit clinique ciblé Sommaire

L’AC et l’ACC dans le cadre de la certification La qualité du service médical rendu est au cœur de l’évolution de la procédure d’accréditation (deuxième version du manuel). L’accent est porté sur les exigences d’évaluation des pratiques cliniques. La réalisation d’un audit clinique, qu’il soit ciblé au non, répond en particulier à la référence 46 «La prise en charge des pathologies ou des problèmes de santé principaux fait l’objet d’une évaluation». Les principes La démarche Des exemples Sommaire

Caractéristiques de la méthode L’audit clinique (AC) est une méthode d’évaluation des pratiques professionnelles, de première intention, «qui permet à l’aide de critères déterminés de comparer des pratiques de soins à des références admises, en vue de mesurer la qualité de ces pratiques et des résultats de soins, avec l’objectif de les améliorer». L’audit clinique ciblé (ACC) est une méthode qui découle de l’AC mais, qui comporte un nombre limité de critères. La méthode de l’AC a fait l’objet de trois guides d’évaluation en 1994, 1998 et 2003 puis de deux CD Rom en 2004 et 2006 ; celle de l’ACC d’un CD Rom en 2005. Les principes La démarche Des exemples Visualiser les définitions (3 pages) Audit clinique Audit clinique ciblé Sommaire

L’AC et l’ACC et leur plan d’amélioration L’AC et l’ACC ne présentent de l’intérêt que s’ils sont suivis d’un plan d’amélioration, décidé et mis en œuvre par les professionnels de santé concernés puis, évalué. «La réussite de l’audit clinique et de son plan d’amélioration dépendent de la qualité de la conduite du projet et de l’accompagnement du changement». Les principes La démarche  Visualiser la totalité du guide audit clinique – juin 2003 (89 pages) Des exemples  “L’audit clinique - une méthode d’amélioration de la qualité”- synthèse - juin 2005 (4 pages)  “L’audit clinique ciblé - une méthode d’amélioration de la qualité”- synthèse - juin 2005 (4 pages) Audit clinique Audit clinique ciblé Sommaire

Les étapes La réalisation et la mise en oeuvre Les principes La réalisation et la mise en oeuvre de l’AC ou de l’ACC s’effectuent en 4 étapes qui s’inscrivent dans le cycle d’amélioration continue de la qualité, Plan, Do, Check, Act (PDCA) également appelé La démarche Des exemples Roue de Deming Sommaire

L’AC et l’ACC dans un PDCA AMELIORER (ACT) PLANIFIER (PLAN) Les principes Réévaluer Décider l’AC / l’ACC Impliquer les acteurs Mettre en œuvre le plan d’actions Choisir le champ A P La démarche Communiquer C D FAIRE (DO) COMPRENDRE LES RESULTATS (CHECK) Préparer les grilles et les guides Des exemples Rechercher les causes Élaborer le protocole Analyser les écarts Recueillir les données Sommaire

L’audit clinique (AC) Audit clinique Audit clinique ciblé Sommaire

Impliquer les acteurs (9 pages) PLAN (planifier) Les principes 1. La structure qualité : pilote ou soutient la démarche d’audit clinique et coordonne les actions d’amélioration au niveau institutionnel. 2. Le demandeur ou commanditaire : prend l’initiative de réaliser un audit clinique, nomme le chef de projet et valide avec lui la composition de l’équipe projet, détermine les délais et négocie les moyens à allouer, s’assure de l’avancement du projet … La démarche Des exemples Impliquer les acteurs (9 pages) Sommaire

Impliquer les acteurs (2/3) 3. Le chef de projet : possède une expérience dans le gestion de projet, maîtrise la méthode de l’audit clinique, sait conduire le changement et communiquer, coordonne l’ensemble du travail et guide l’équipe projet, rédige le rapport. 4. L’équipe projet : travaille en collaboration avec le chef de projet, elle est reconnue pour ses compétences dans la pratique à évaluer. Les principes La démarche Des exemples L’équipe projet (9 pages) Sommaire

Impliquer les acteurs (3/3) Les principes 5. Les autres partenaires : les professionnels des unités de soins participent à l’audit clinique et conduisent le plan d’amélioration ; les autres partenaires susceptibles d’ajouter une contribution directe à la réalisation du projet sont à mobiliser. La démarche Des exemples Sommaire

La communication (1/2) PLAN Les principes Vous devez élaborer un plan de communication 1. Le plan de communication : porté tout au long du projet par le chef de projet, il doit être simple, compréhensible et faire l’objet d’un document écrit. À chaque étape du projet, il faut : identifier les destinataires de l’information, définir les objectifs de communication, déterminer les messages prioritaires, choisir et positionner les acteurs, sélectionner les modes de communication, prévoir l’organisation. La démarche Des exemples Exemple de plan de communication (1 page) Sommaire

La communication (2/2) PLAN Les principes 2. L’information et la communication auprès des différents acteurs : Elles s’effectuent au niveau institutionnel : donner de la visibilité à la démarche et valoriser les bénéfices obtenus et l’implication des professionnels ; au sein de l’équipe projet : mettre en place un système d’information et communiquer pour fédérer l’équipe projet ; au niveau des services concernés : choisir des méthodes de communication appropriées au fonctionnement des équipes pour être efficace et gagner leur confiance. La démarche Des exemples Sommaire

Le chef de projet conduit et réalise cette étape avec l’équipe projet. Préparer les supports DO (FAIRE) Les principes Élaborer le référentiel d’évaluation. Construire la grille de recueil des données et rédiger le guide d’utilisation. Définir le protocole d’audit (champ d’application, type d’étude, critères d’inclusion-d’exclusion, taille de l’échantillon, etc.) Établir les modalités de recueil et de traitement des données. L’ensemble des documents doit être testé afin d’en assurer leur compréhension. Le chef de projet conduit et réalise cette étape avec l’équipe projet. La démarche Des exemples Sommaire

Le référentiel de l’audit clinique (2 pages) DO Élaborer le référentiel Il est judicieux d’utiliser un référentiel déjà existant (au préalable s’assurer de son actualisation), il sera à créer si nécessaire. Il s’appuie sur des données récentes, validées (en priorité réglementation et les recommandations professionnelles). Les principes La démarche Les critères sont des éléments concrets, observables permettant de porter un jugement valide sur la conformité de la pratique ou du thème étudié dans le cadre de son évaluation. Il se présente sous la forme d’une grille de recueil des données. Des exemples Le référentiel de l’audit clinique (2 pages) Sommaire

Construire la grille DO Une grille de recueil des données comporte : les données d’identification du dossier ou de la pratique évaluée, la date et le numéro de la grille, l’identification de l’auditeur. Les critères d’évaluation sont rédigés de façon affirmative précisant les modalités de réponse : OUI, NON. La réponse Non Applicable (NA) est possible pour un nombre limité de critères. Une case « commentaires » est prévue pour faciliter l’analyse des résultats. Les principes La démarche Des exemples La grille est associée à un guide d’utilisation. La grille de recueil des données (1 page) Sommaire

Le guide d’utilisation DO Rédiger le guide Le guide d’utilisation Les principes précise le sens du libellé des critères ; prévoit les situations où la réponse «Non Applicable» est possible ; apporte les instructions relatives au recueil des données (sources d’informations). La démarche Des exemples Sommaire

Définir le protocole DO Le champ d’application : les services participant à l’audit clinique en lien avec le thème, les objectifs poursuivis… Les critères d’inclusion et d’exclusion : de la population à étudier et des pratiques à évaluer. Le type d’étude : prospective pour évaluer les pratiques et rétrospective pour l’examen des documents. Les sources et les modes de recueil des données : l’observation des pratiques, l’entretien, le questionnaire, l’analyse des documents. La taille de l’échantillon : 30 pratiques ou dossiers par unité de soins ou service. La période d’évaluation : 6 à 8 semaines maximum pour les observations de pratiques. Les principes La démarche Des exemples Le protocole d’audit clinique (4 pages) Sommaire

Préciser les modalités de recueil et de traitement des données entraînement des auditeurs au recueil de données, préparation des documents utiles aux recueils (protocole, grilles d’audit, guide d’utilisation), organisation pratique de cette phase (outil QQOQCCP : Quoi, Qui, Où, Quand, Comment, Combien, Pourquoi), plan d’information auprès des équipes et des responsables concernés par l’audit, prévision des modalités de traitement des données (manuel ou informatisé). Les principes La démarche Des exemples L’organisation du recueil des données de l’audit clinique (2 pages) Sommaire

Analyser les résultats (1/2) CHECK Analyser les résultats (1/2) Les principes Identifier les points forts. Analyser les écarts, leurs causes et leurs conséquences. Choisir les axes d’amélioration. Rédiger le rapport d’audit. Définir un plan de communication adapté à la taille de l’établissement de santé et en fonction de l’ampleur de l’audit. La démarche Des exemples Sommaire

Analyser les résultats (2/2) CHECK Analyser les résultats (2/2) Analyse des causes des écarts Les principes les acteurs les étapes les outils Pour chaque critère déficitaire Identifier la nature des problèmes QQOQCCP É Q U I P E S A D T É Q U I P E R O J T Remue méninges La démarche Identifier les causes possibles des écarts et les regrouper (les écarts pour plusieurs critères peuvent provenir d’une même cause) Remue méninges Diagramme cause-effet Hiérarchiser les causes en tenant compte de leur fréquence, de leur gravité, de leurs conséquences Un recueil de données complémentaires peut être nécessaire pour étayer l’argumentation Des exemples Diagramme multicritères Diagramme de Pareto Sommaire

L’audit clinique ciblé (ACC) Audit clinique Audit clinique ciblé Sommaire

Caractéristiques de la méthode L’audit clinique ciblé (ACC) est un audit clinique au nombre limité de critères. Il permet un traitement rapide des données et des résultats. Ses objectifs sont de : Faciliter la mise en place d’actions d’amélioration concrètes et dans un délai le plus court possible, Proposer aux équipes soignantes, un outil de management de la qualité et des compétences, pouvant être utilisé au sein de l’unité de soins ou du service, Favoriser l’adhésion des professionnels à l’évaluation des pratiques professionnelles.  Un CD Rom a été réalisé en 2004 et actualisé en 2005. Les principes La démarche Des exemples Audit clinique Audit clinique ciblé Sommaire

Le mode de sélection des critères dans l’ACC DO Le mode de sélection des critères dans l’ACC Les principes Les critères sélectionnés : s’appuient sur des recommandations majeures ou un fort consensus professionnel, font l’objet d’un potentiel d’amélioration des pratiques cliniques et organisationnelles et des résultats de soins, sont centrés sur la sécurité pour le patient, engagent fortement la responsabilité des professionnels. La réponse attendue pour chaque critère est OUI. La démarche Des exemples Sommaire

La construction des référentiels d’ACC DO La construction des référentiels d’ACC 1. Les audits cliniques peuvent être ciblés sur : un segment du processus de prise en charge du patient, un acte lié à un métier, un thème transversal, l’organisation de la prise en charge et les ressources. Les principes La démarche 2. Pour chaque Audit Clinique Ciblé : un ou plusieurs objectifs qualité. Des exemples 3. Pour chaque objectif qualité : un nombre limité de critères sélectionnés. Sommaire

Acte La construction des référentiels d’ACC Processus de prise en charge du patient Les principes Segment du processus Axe transversal Acte déroulement de la prise en charge La démarche information du patient traçabilité … audit de pratiques métier Des exemples Organisation – Ressources… au niveau d’un service, de l’institution audit organisationnel Sommaire

Exemple de matrice multicritères ACT Plan d’amélioration (1/2) 1 - Sélectionner et prioriser les actions : (critères les + déficitaires ou mettant en jeu la sécurité des patients) (voir exemple de matrice multicritères ci-dessous) - 1er niveau : actions concrètes, applicables immédiatement, - 2ème niveau : actions à entreprendre sur un temps plus long ou qui nécessitent des moyens ou des changements importants. Les principes La démarche Exemple de matrice multicritères Actions rapidité pertinence faisabilité motivation coût total action 1 3 2 2 3 3 13 Des exemples action 2 2 2 1 1 3 9 action n … x Sommaire

Plan d’amélioration (2/2) ACT Plan d’amélioration (2/2) Les principes 2 - Pour chaque action : identifier la ou les personnes chargées de la mise en oeuvre de l’action, définir un délai, préciser les moyens. 3 - Planifier les actions (diagramme de Gantt). 4 - Réaliser les actions et en assurer le suivi. La démarche Des exemples Sommaire

En conclusion L’audit clinique et l’audit clinique ciblé sont des méthodes d’évaluation de première intention Les principes Elles sont rigoureuses et précises, elles offrent une bonne visibilité de la progression de la qualité des soins. Les bénéfices du plan d’amélioration concernent la personne soignée, les professionnels de santé et les établissements. La démarche L’investissement humain et logistique doit être : précis suivant la technique de gestion de projet, partagé au travers de l’implication de tous les acteurs, visible au travers d’un plan de communication. Des exemples Les facteurs de réussite sont liés à : l’instauration d’un climat de confiance, la capacité des acteurs du changement à provoquer le désir d’évaluer et d’innover. Sommaire

Un CD Rom support pour l’audit clinique Les principes Un CD Rom support pour l’audit clinique La démarche Disponible sur commande à la HAS {Chemin à suivre sur le site de la HAS : Évaluation des pratiques / démarches d’EPP / Programmes thématiques EPP / audits cliniques (1999-2005)} Des exemples Audit clinique Audit clinique ciblé Sommaire

en établissements de santé L'audit clinique en établissements de santé La HAS vous propose une aide pour réaliser votre audit clinique, son plan d’amélioration et une application sur 8 thèmes ainsi que 5 référentiels d’évaluation. Une application informatique vierge de saisie des données  Comment utiliser ce CD Rom ? Audit clinique Audit clinique ciblé

Exemples d’audits cliniques extraits du CD Rom (1/2) Psychiatrie Prise en charge hospitalière des suicidants Exemple Gériatrie Prise en charge de la douleur chez les personnes âgées présentant des troubles de la communication verbale Thèmes Gériatrie Contention de la personne âgée Créer un lien entre la page 1 du PWPT et le guide d’octobre 2000 qui sera sur le CDROM en pdf Créer un Lien entre la page 1 du PWPT et « l’avant propos » de la synthèse de l’audit Exemple Exemple Neurologie Prise en charge hospitalière des personnes ayant fait un AVC Exemple

Pose et surveillance des sondes urinaires Exemples d’audits cliniques extraits du CD Rom (2/2) Exemple Orthopédie Antibioprophylaxie en chirurgie propre appliquée à la prothèse totale de hanche Cancérologie Chambres à cathéter implantables Thèmes Urologie Pose et surveillance des sondes urinaires Créer un lien entre la page 1 du PWPT et le guide d’octobre 2000 qui sera sur le CDROM en pdf Créer un Lien entre la page 1 du PWPT et « l’avant propos » de la synthèse de l’audit Exemple Obstétrique Tenue du partogramme

Guides utilisés pour réaliser les ACC (téléchargeables sur le site de la HAS) Les principes Évaluation de la qualité de l’utilisation et de la surveillance des chambres à cathéter implantables – Guide Décembre 2000 Limiter les risques de la contention physique de la personne âgée – Guide Octobre 2000 Évaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale – Guide Octobre 2000 Évaluation de l’antibioprophylaxie en chirurgie propre : application à la prothèse totale de hanche – Guide Octobre 2000 Évaluation de la qualité de la tenue du partogramme – Guide Janvier 2000 Qualité de la pose et de la surveillance des sondes urinaires – Guide Décembre 1999 Prise en charge hospitalière des suicidants – RPC Novembre 1998 Prise en charge hospitalière des personnes ayant fait un accident vasculaire cérébral – RPC Juin 2002 La démarche Des exemples Sommaire

Cinq référentiels d’évaluation issus des guides ANAES Les principes Consultez les guides  Dossier du patient : amélioration de la qualité et du contenu - réglementation et recommandations - Juin 2003 - 201 pages Chirurgie des lésions mammaires : prise en charge de première intention - Octobre 2002 - 151 pages Les pneumonies aiguës communautaires - Décembre 2001 (Pneumonies AC) - 55 pages Préparation de la sortie du patient hospitalisé - Novembre 2001 - 72 pages L’audit clinique appliqué à l’utilisation des chambres d’isolement en psychiatrie - Juin 1998 - 97 pages Consultez les référentiels  La démarche Dossier du patient Chir. lésions mammaires Pneumo AC Préparation de la sortie du patient hospitalisé. Des exemples • Chambre d’isolement Sommaire

Un CD Rom support pour l’audit clinique ciblé Les principes Un CD Rom support pour l’audit clinique ciblé La démarche Disponible sur commande à la HAS {Chemin à suivre sur le site de la HAS : Évaluation des pratiques / démarches d’EPP / Programmes thématiques EPP / audit clinique ciblé (2004-2005)} Des exemples Audit clinique Audit clinique ciblé Sommaire

UN CD ROM sur l’Audit Clinique Ciblé en établissements de santé La HAS vous propose une aide pour réaliser 27 Audits Cliniques Ciblés, clé en main, sur 8 thèmes 21 référentiels d’évaluation sur le circuit du médicament en chirurgie programmée 1 référentiel sur l ’hygiène des mains Comment utiliser ce CD Rom ? 21 référentiels d’évaluation sur le thème du circuit du médicament 1 référentiel d’évaluation sur l’hygiène des mains Une grille de saisie informatique vierge  Audit clinique Audit clinique ciblé

8 thèmes d’Audit Clinique Ciblé (1/3) Contention physique de la personne âgée (CPPA) Antibioprophylaxie en chirurgie de première intention (ATBP) Pose et surveillance des sondes urinaires (SU) Les thèmes Préparation de la sortie du patient hospitalisé (PSP) Prise en charge hospitalière des suicidants (TSU) Créer un lien entre la page 1 du PWPT et le guide d’octobre 2000 qui sera sur le CDROM en pdf Créer un Lien entre la page 1 du PWPT et « l’avant propos » de la synthèse de l’audit Prise en charge de la douleur chez la personne âgée (DPA) Qualité de la tenue du partogramme (PARTO) Chambres à cathéter implantables (CCI)

4 thèmes : 15 audits cliniques ciblés (2/3) 1- Mise en place (CPPAmep) Contention physique de la personne âgée (CPPA) 3- Installation et confort (CPPAins) 2- Information (CPPAinf) 4- Surveillance (CPPAsur) Exemple Préparation de la sortie du patient hospitalisé (PSP) Audits cliniques ciblés Prise en charge hospitalière des suicidants (TSU) 1- Organisation (PSPorg) 1- Organisation de la prise en charge (TSUpec) 2- Information et communication (PSPinf) 2- Environnement (TSUenv) 3- Continuité des soins (PSPcnt) 3- Préparation de la sortie (TSUsor) Créer un lien entre la page 1 du PWPT et le guide d’octobre 2000 qui sera sur le CDROM en pdf Créer un Lien entre la page 1 du PWPT et « l’avant propos » de la synthèse de l’audit 1- Organisationnel (CCIorg) Chambres à cathéter implantables (CCI) 4- Manipulation (CCIman) 2- Mise en place (CCImep) 5- Retrait (CCIret) 3- Ponction (CCIpon)

4 thèmes : 12 audits cliniques ciblés (3/3) 1- Protocole (ATBPpro) Antibioprophylaxie en chirurgie de première intention (ATBP) 3- Prescription (ATBPpre) 2- Surveillance (ATBPsur) 4- Administration (ATBPadm) Qualité de la tenue du partogramme (PARTO) Audits cliniques ciblés Pose et surveillance des sondes urinaires (SU) 1- Tenue (PARTOten) 1- Organisation (SUorg) 2- Obstétrique (PARTOobs) 2- Pose (SUpos) 3- Événements (PARTOeve) 3- Surveillance (SUsur) Créer un lien entre la page 1 du PWPT et le guide d’octobre 2000 qui sera sur le CDROM en pdf Créer un Lien entre la page 1 du PWPT et « l’avant propos » de la synthèse de l’audit Exemple Exemple Prise en charge de la douleur chez la personne âgée (DPA) 2- Conduite et surveillance du traitement antalgique (DPAttt) 1- Évaluation (DPAeva)

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