Bibliographie Notes Le cours Basic Pathology- Kumar, Cotran and Robbins 7th ed., 2004, 8th ed 2008 … • http://www.pathguy.com/ • http://www.pathologyoutlines.com/ • http://library.med.utah.edu/WebPath/webpath.html • http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/intro.htm • http://www.pathologie-online.de/ap/index.php google: PEIR, pathopic, pathguy, webpath Sites francophones

DEFINITION ETIOPATHOGENIE ANATOMIE PATHOLOGIQUE (Pathologie) DEFINITION ETIOPATHOGENIE ANATOMIE PATHOLOGIQUE (Pathologie) Macroscopie Microscopie MANIFESTATIONS CLINIQUES EVOLUTION, PROGNOSTIC COMPLICATIONS

PREMIER CHAPITRE PATHOLOGIE DES LIQUIDES INTERSTIELS ET HÉMODYNAMIQUE

HYPERHEME (congestion) Définition: Définition: Classification Hyperhémie active (artérielle) Hyperhémie passive (veineuse) = stase

Hyperhémie active (artérielle) Gastrite aiguë - hypérhemie

Anatomie pathologique: Macroscopie: Microscopie:

II. Hyperhemie passive (veineuse) = stase Classification a) Stase locale

b) Stase régionale - veine cave supérieure

- veine porte cirrhose causes: veine porte (pyléthrombose, -phlébite) syndrome de Budd-Chiari (thrombose des veines hépatiques)

effets → hyipertension portale (triade!)  1. splénomégalie

 2. circulation collatérale (anastomoses portosystèmiques)  2. circulation collatérale (anastomoses portosystèmiques) - varices oesophagiennes - varices rectales (hémorroïdes) - tête de méduse

 3. ascite

c) Stase généralisée Causes: insufficence VD, insufficence cardiaque globale

STASE PULMONAIRE (POUMON CARDIAQUE) Anatomie pathologique: Macroscopie: stase aiguë: stase chronique: “induration brune”

Microscopie: cellules “cardiaques”

LA STASE HEPATIQUE (FOIE CARDIAQUE) Etiologie: Anatomie pathologique Macroscopie: Stase aiguë:

Stase chronique: foie “muscade” → fibrose (“cirrhose”) cardiaque

Microscopie - stase aiguë: Aspect particulier: foie cardiac aigu –nécrose hémorragique centrale

Microscopie – stase chronique zone centrolobulaire: zone médiolobulaire: zone périphérique (périportale)

Anatomie pathologique STASE DE LA RATE (SPLENOMEGALIE CONGESTIVE)

ISCHEMIE Les effets de l’ischémie Définition: Etiopathogénie: Obstruction artérielle Obstruction capillaire Obstruction veineuse Facteurs qui déterminent les effets de l’ischémie Les effets de l’ischémie

HEMORRAGIE Définition: Origine: artérielle: rouge vif, s'écoule par saccades synchrones des battements cardiaques 2. veineuse: sang plus sombre que le sang artériel, qui s'écoule plus régulièrement 3. capillaire: le sang s'écoule en nappe par de multiples orifices minuscules 4. cardiaque

Mécanismes: 1. Rupture de la paroi (“per rhexin”): vaisseaux, coeur 2. Erosion de la paroi (“per diabrosin”) 3. Diapédèse (“per diapedesin”): capillaires - lésions de la paroi - anomalies des plaquettes - troubles de la coagulation

Classification topographique des hémorragies Hémorragies externes Hémorragies extériorisées III. Hémorragies internes a) interstitielles

b) dans des cavités sereuses - hémopéricarde - hémotorax - hémopéritoine - hématocèle - hématosalpinx - hémartrose - hématocolpos

Facteurs favorisant la thrombose (triade de Virchow)

Lésions endothéliales: Peuvent seules determiner la thrombose Lésions Changements fonctionels

Exemples: vaisseaux artères veines capillaires

Coeur endocarde pariétal: endocarde valvulaire:

2. Altérations du flux sanguin Diminution de la vitesse de circulation: stase

b) Turbulence

ANATOMIE PATHOLOGIQUE Caractéristiques générales Relation du thrombus avec la paroi: oblitérant (occlusif) pariétal

Morphologie des thrombus Thrombus blancs stries de Zahn

Thrombus rouges

Thrombus Caillot Les vaisseau ou le cœur, durant la vie En dehors des vaisseau ou du cœur durant la vie; dans la lumière post mortem Adhérent à la paroi Non adhérent Friable Élastique Ferme Gélatineux Indéformable Déformable Mat Luisant

Corrélations anatomo-cliniques THROMBOSE CARDIAQUE - endocarde pariétal - endocarde valvulaire Effets- embolies systemiques

TROMBOSE ARTERIELLE

THROMBOSE VEINEUSE Classification Thrombose veineuse supérficielle → varices Thrombose veineuse profonde

Thrombose veineuse profonde 1. vv. profondes des membres inférieurs

2. vv. pelviennes 3. v. porte et les branches 4. sinus longitudinal supérior de la dure - mère 5. Thrombophlébite migratorie (signe de Trousseau)

EVOLUTION DU THROMBUS 1. Autolyse 2. Organisation conjonctive

Thrombus recanalisé

L’EMBOLIE Le trajet 1. Embolie directe: trajet normal 2. Embolie paradoxale: du système veineux vers le système artériel Communication anormale: chambres du coeur, artères, fistules 3. Embolie rétrograde: inversion du flux sanguin normal

La nature de l‘embole Thrombembolie Artérielle - Origine: - Effets

b) Thrombembolie veineuse (MTE) origine: effets – embolie pulmonaire (EP)

2. Embolie tumorale 3. Embolie microbienne

4. Embolie cholésterolique (athéromateuse)

5. Embolie graisseuse

6. Embolie gazeuse

7. Embolie amniotique 8. Embolie parasitaire 9. Embolie aux corps étrangers

Définition INFARCTUS Etiologie: ischémie Anatomie pathologique Classification: infarctus blancs infarctus rouges

a) L’infarctus blanc

Microscopie

L’infarctus (ramolissement) cérébral

! Infarctus cérébraux rouges Microscopie ! Infarctus cérébraux rouges

L’infarctus rouge (hémorragique) Conditions d’apparition Circulation double, anastomoses Tissus lâches Occlusion veineuse

1. Infarctus pulmonaire Pathogénie Macroscopie Microscopie

2. Infarctus de l’intestin b) l’infarctus transmural: -

COAGULATION INTRAVASCULAIRE DISSEMINEE

Microscopie: microthromboses micronécroses microhémorragies

Correlations clinico-pathologiques I. Modifications ischémiques: Cerveau: Hypophyse:

3. Poumon: 4.Tractus gastro-intestinal: 5. Rein:

II. Diathèse hémorragique

ANATOMIE PATHOLOGIQUE LE CHOC ANATOMIE PATHOLOGIQUE Microscopie: microthromboses micronécroses microhémorragiesi

L’ŒDEME Définition: Pathogénie:

Classification: - Selon l’extension: - Œdème localisé - Œdème généralisé: tissu sous-cutané + viscères - L’anasarque: tissu sous-cutané + viscères + cavités séreuses - Selon la nature du liquide: - Œdème non inflammatoire: transsudat (pauvre en protéines) - Œdème inflammatoire: exsudat (riche en protéines)

Types anatomo-cliniques d'œdème Œdèmes localisés: - Inflammatoire - Veineux - Allergique Lymphatique: godet - Œdèmes généralisés: - Cardiaque - Rénal Endocrinien Nutritionnel

Anatomie pathologique générale de l'œdème Macroscopie: zone tuméfiée Microscopie: tissus pâles, cellules et structures éloignées (aspect lâche)

L'œdème pulmonaire Définition: Classification - L'œdème pulmonaire hémodynamique - L’œdème produit par des lésions de la membrane alvéolo-capilaire

Anatomie pathologique Macroscopie: -

Microscopie: - Au début: œdème interstitiel - Plus tard: œdème alvéolaire - Fluide faiblement éosinophile, finement granuleux - Œdème chronique: "cellules cardiaques"

L'ŒDÈME CÉRÉBRAL Définition: Considérations générales: Classification: Selon l'extension: - Localisé - Diffus Selon le mécanisme: - Vasogénique - Cytotoxique - Interstitiel - Hypo-osmotique

Anatomie pathologique Macroscopie:

Microscopie:

Manifestations cliniques: hypertension intrâcranienne Complications: → engagement cérébral

L’œdème lymphatique Définition: Pathogénie:

Anatomie pathologique Macroscopie:

Classification: - Lymphœdème secondaire - Lymphœdème primaire