Vitamine D et allaitement …des inconciliables? - Projet d’érudition - Guillaume Mongeau-Martin R1 Médecine familiale UMF Notre-Dame

Santé Canada « La prise quotidienne d'un supplément de 10 µg (400 UI) est recommandée chez les nourrissons qui sont allaités exclusivement ou partiellement, à partir de la naissance jusqu'à l'âge d'un an. » http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/index-fra.php#a6

Suivi des recommandations États-Unis: 2-19%1 Montréal: 74%2 Colombie-Britannique: 80%3 1Perrine et al. 2010, Ahrens et al. 2012, Taylor et al. 2010 2 Gallo et al. 2010 3 Crocker et al. 2011 Images tirées de courses.washington.edu et hubpages.com

Pour une meilleure observance La supplémentation maternelle en vitamine D chez la mère qui allaite exclusivement est-elle une alternative valide à la supplémentation directe du nouveau-né en vitamine D? Pourquoi pas?...

Trouver une dose de supplémentation maternelle sécuritaire et efficace Limite supérieure: 4000 UI / j (IOM) 10000 UI / j (Endocrine Society) Déficience: <20 ng/mL (IOM) Image tirée de www.philgalfond.com

5 Méthode de recherche 57 Pubmed / Medline Essais cliniques Ø Date INFANT VITAMIN D BREAST FEEDING OR BREAST MILK AND AND 57 5

Article 1 1986 Tampere, Finlande

Ala-Houhala et al. Groupes 1 n=17 2 n=16 3 Mères n=49 2000 UI 1000 UI Enfants 400 UI Naissance 8 semaines 15 semaines 25-OHD 1α-25OHD Ca, PO4, PTH… Taille Poids Signes rachitisme

Ala-Houhala et al. Enfants: 25-OHD similaire à 8 et 15 semaines pour groupes 1 et 3 Groupe 2: ↓ à 8 et 15 semaines, avec 3 enfants au seuil du rachitisme Ø différence «bilan minéral» et signes cliniques rachitisme

Ala-Houhala et al. Suivi clinique (signes rachitisme, croissance) Petit échantillon (17-16-16) Ø Suivi allaitement exclusif

Article 2 2015

Hollis et al. Groupes 1 2 3 Mères 400 UI (Placebo + 400) 2400 UI (2000 + 400) 6400 UI (6000 + 400) Enfants 4-6 semaines post-partum Mères: chaque mois Enfants: 4 et 7 mois 7 mois 25-OHD Vit D Ca, PO4, PTH, Ca urine Taille Poids, PC

Hollis et al. Analyse intérimaire 2009  infériorité des enfants du groupe 2 (25-OHD) Cessé par The Data and Safety Monitoring Committee

Mères = = Enfants

Hollis et al. Suivi allaitement exclusif Longue durée (6 mois) Ø Suivi signes cliniques rachitisme Grande attrition (Contrôle: 110 -> 47)

Article 3 2013

Oberhelman et al. Groupes 1 n=20 2 Mères 150 000 UI 1x 5000 UI DIE Enfants Enfants 1 à 6 mois Mères: 0, 1, 3, 7, 14, 28j Enfants: 0, 28j 28 jours 25-OHD 1,25-OHD (serum et lait) Ca, PO4, Ca urine

Oberhelman et al. Enfants: 25-OHD similaire à 1 mois Pas d’enfant avec déficience (<20ng/mL) Ca urinaire ↑ chez 7 mères

Oberhelman et al. Doses substantielles de vitamine D Très courte durée Ø Groupe contrôle correspondant à recommandation actuelle

Article 4 - Czech-Kowalska et al. Groupes 1 n=87 2 Mères 1200 UI 400 UI Enfants Article 5 - Saadi et al. Groupes 1 n=22 2 Mères 2000 UI DIE 60 000 UI 1x/mois Enfants 400 UI Impact limité car Ø groupe expérimental sans supplémentation infantile

Oui! La fameuse question La supplémentation maternelle en vitamine D chez la mère qui allaite exclusivement est-elle une alternative valide à la supplémentation directe du nouveau-né en vitamine D? Oui!

? Quelle dose ? ? Sécuritaire ? ? Meilleure observance?

Tableau comparatif Études Groupes À retenir Ala-Houhala et al. 2000 vs 1000 vs 0 2000 possiblement suffisant. 1000 décidément pas suffisant Hollis et al. 400 vs 2400 vs 6400 6400 suffisant, semble sécuritaire. 2400 décidément pas suffisant Oberhelman et al. 5000 DIE vs 150 000 1x 5000 et 150 000 1x semble suffisant, mais durée trop courte Czech-Kowalska et al. 1200 vs 400 Saadi et al. 2000 DIE vs 60 000/mois Dose maternelle décidément > 2000, et probablement entre 2400 et 6400 UI DIE, Image tirée de freedesignfile.com

Donc… Possible!... mais … pas de changement à ma pratique pour l’instant Dose maternelle à établir Dose mensuelle possible, mais trop loin de recommandation actuelle Semble sécuritaire pour mères, mais plus de données nécessaires Futures études nécessaires Observance!

Questions?

Références Perrine CG, Sharma AJ, Jefferds ME, Serdula MK, Scanlon KS. Adherence to vitamin D recommendations among US infants. Pediatrics. 2010;125(4):627–632 Ahrens KA, Rossen LM, Simon AE. Adherence to Vitamin D Recommendations Among US Infants Aged 0 to 11 Months, NHANES, 2009 to 2012. Clin Pediatr (Phila). 2015;0009922815589916 Taylor JA, Geyer LJ, Feldman KW. Use of supplemental vitamin d among infants breastfed for prolonged periods. Pediatrics. 2010;125(1):105–111 Gallo S, Jean-Philippe S, Rodd C, Weiler HA. Vitamin D supplementation of Canadian infants: practices of Montreal mothers. Appl Physiol Nutr Metab. 2010;35(3):303–309 Crocker B, Green TJ, Barr SI, et al. Very high vitamin D supplementation rates among infants aged 2 months in Vancouver and Richmond, British Columbia, Canada. BMC Public Health. 2011;11:905

Références Ala-Houhala M et al. Maternal compared with infant vitamin D supplementation. Arch Dis Child. 1986 Dec;61(12):1159-63 Hollis BW et al. Maternal Versus Infant Vitamin D Supplementation During Lactation: A Randomized Controlled Trial. Pediatrics. 2015 Oct;136(4):625-34 Oberhelman SS et al. Maternal vitamin D supplementation to improve the vitamin D status of breast-fed infants: a randomized controlled trial. Mayo Clin Proc. 2013 Dec;88(12):1378-87 Czech-Kowalska et al. Impact of Vitamin D Supplementation during Lactation on Vitamin D Status and Body Composition of Mother-Infant Pairs: A MAVID Randomized Controlled Trial. PLoS One. 2014; 9(9): e107708 Saadi HF et al. Effect of combined maternal and infant vitamin D supplementation on vitamin D status of exclusively breastfed infants. Matern Child Nutr. 2009 Jan;5(1):25-32