Le Diabète en quelques diapos Docteur Marc Lévy Service de Diabétologie Hôpital Max Fourestier Nanterre

Le diabète c'est: Une maladie chronique qui représente en France plus de 2 000 000 de diabétiques connus, et 500 000 qui s’ignorent 2 maladies différentes : Le diabète de type 1 Le diabète de type 2

Le diabète de type 1 Survient le plus souvent avant 20 ans diabète insulino-dépendant, du sujet jeune, diabète maigre Par autodestruction du pancréas Traité par insuline Représente 10% des cas de diabète

Le diabète de type 2 Diabète non insulino-dépendant, diabète gras, diabète de la maturité Survient après 50 ans Représente 90% des diabètes Est traité par la diététique, l’exercice physique, les comprimés, et peut devenir insulino-nécessitant

Le diagnostic du diabète de type 1 Chez un enfant, ou un sujet jeune, Fatigue, perte de poids, hyperphagie, soif importante (plusieurs litres d’eau par jour), et urines abondantes. Taux de sucre dans le sang (glycémie) très augmenté, sucre et acétone dans les urines (glycosurie, cétonurie) Traitement par insuline

Le diabète de type 2

Le diagnostic du diabète de type 2 Il reste longtemps « silencieux » Souvent découvert lors d’un examen de laboratoire systématique, lorsqu’il existe des facteurs de risque, ou effectué lors du bilan d’une infection ou lors de la visite de médecine du travail avec la découverte de sucre dans les urines Taux de sucre dans le sang, glycémie supérieure à 1g26/l à 2 reprises

Une épidémie annoncée 135 à 370 Millions

Les risques liés au diabète L’atteinte des petits vaisseaux (microangiopathie) : Au niveau des yeux : la rétinopathie, détectable par le fond d’œil Au niveau du rein : la néphropathie, recherchée régulièrement par les examens biologiques sanguin (créatinine) et urinaire (microalbuminurie) l’atteinte des nerfs : la neuropathie recherchée lors de l’examen clinique

Une association de malfaiteurs Le diabète potentialise les facteurs de risque d’athérosclérose, or il est fréquemment associé à ces facteurs de risque vasculaire Le risque d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral est donc majoré chez les patients diabétiques de type 2 (x4) Neuropathie périphérique et artériopathie des membres inférieurs s’associent également pour entraîner un risque au niveau des pieds

Aggravation de la mortalité liée au Diabète

Le dépistage du diabète de type 2, ou chez qui le rechercher ? Après 45 ans, si surpoids, et sédentarité

Relation poids et Diabète de type 2

Prévalence de l ’obésité aux États Unis 1960-2000 Flegal KM & al JAMA 2002,288:1723

Diabète et Obésité, épidémies parallèles

Où en sommes-nous en France ?

Actuellement de plus en plus tôt Sédentarité: risque proportionnel au temps passé devant la télévision Devant l'ordinateur

Prévalence du surpoids chez les enfants et les adolescents aux États-Unis 1988-94 1999-2000 2 à 5 ans 6 à 11 ans 12 à 19 ans Surpoids : IMC >95° percentile Ogden CL. JAMA 2002 288:1728

Le dépistage du diabète de type 2, ou chez qui le rechercher ? Après 45 ans, si surpoids, et sédentarité Si il existe du diabète dans la famille

La prédisposition héréditaire est importante dans le diabète de type 2 : 1 parent diabétique : risque pour les enfants de 30% 2 parents diabétiques : risque pour les enfants de 50 % Vrais Jumeaux : 90%

Le dépistage du diabète de type 2, ou chez qui le rechercher ? Après 45 ans, si surpoids, et sédentarité Si il existe du diabète dans la famille Pendant la grossesse Si une femme a présenté du diabète pendant une grossesse (diabète gestationnel) Si une femme a eu des gros bébés (> 4 kg) Si il existe une hypertension artérielle, ou une hypercholestérolémie ou une hypertriglycéridémie

Le traitement du diabète de type 2 Mesures hygiéno-diététiques : bouger, manger équilibré Les comprimés : ceux qui facilitent l’action de l’insuline, et ceux qui facilitent la sécrétion de l’insuline Mais le diabète de type 2 est une maladie évolutive, et le pancréas s’épuise : il est alors nécessaire de faire des injections d’insuline

Le suivi du diabète Avec le médecin : poids, TA, pieds Par le patient : autosurveillance glycémique capillaire, et surveillance des pieds Au laboratoire : glycémie, HbA1c, bilan des graisses (cholestérol et triglycérides), créatinine, examen des urines de la nuit ou des 24h Chez l’ophtalmologiste : le fond d’œil ECG, examen doppler des artères, ECG d’effort

La prévention du diabète de type 2 comment ? Le dépistage des sujets à risque Le mode de vie : L’exercice physique L’alimentation

Pour quel résultat ? Des études ont prouvé que des modifications dans le mode de vie peuvent prévenir ou retarder le diabète de type chez les personnes à risque Diététique équilibrée, et activité physique régulière pourraient permettre de réduire le risque de diabète de type 2 de plus de 50%

Da Qing Incidence du diabète Réduction ~ 40% Nombre des cas de diabète par 100 patients années Pan et al. Diabetes Care 1997, 20 (4): 537-544.

Prevention Study (DPS) Finnish Diabetes Prevention Study (DPS) Tuomilehto et al. N Engl J Med 2001, 344: 1343-1350.

Objectifs de la prise en charge perte d’au moins 5% du poids ration lipidique totale inférieure à 30% de l’apport calorique quotidien consommation de graisses saturées représentant moins de 10% de la ration calorique prise d’au moins 15g de fibres pour 1000 calories consommées au moins 30 mn d’activité physique modérée par jour

probabilité cumulée Population sans diabète DPS Incidence du diabète 1.0 27 nouveaux cas 0.9 Intervention 0.8 probabilité cumulée Population sans diabète 0.7 59 nouveaux cas 58% réduction du risque Contrôle 0.6 0.5 1 2 3 4 5 6 année Tuomilehto et al. N Engl J Med 2001, 344: 1343-1350.

DPS Incidence du diabète selon les objectifs atteints sujets secondairement étudiés en fonction du nombres d’objectifs (parmi les 5 cités plus haut) atteints. Il existe une très forte corrélation inverse entre le nombre d’objectifs atteints et l’incidence du diabète et cela quel que soit le groupe initial. Parmi les sujets qui n’atteignaient aucun objectif, 38% sont devenus diabétiques dans le groupe intervention versus 31 dans le groupe contrôle. A l’inverse, aucun des sujets des 2 groupes ayant atteint 4 ou 5 objectifs ne sont devenus diabétiques.

En pratique:

12H 9H ° 3H 6H

La Diététique en résumé LIPIDES : contrôler la quantité GLUCIDES : améliorer la qualité

BOUGER MANGER ÉQUILIBRÉ