Les pieds plats en Pédiatrie Travail académique de résidence 1 Elisa Haley Médecine familiale-R1 UMF Sacré-Coeur Université de Montréal Mai 2016

Introduction – Pieds plats Définition Diminution ou absence de la voûte longitudinale Large spectre: physiologique à pathologique Étiologie Physiologique – flexible : laxité ligamentaire parfois accompagnée de subluxation du tarse Pathologique – rigide : fusion du tarse, désordre neurologique, autres…

Pieds Plats Épidémiologie pieds plats flexibles Diagnostic clinique 97% à 18 mois 26% à 6 ans 4% à 10 ans Diagnostic clinique Présentation Asymptomatique Symptomatique : Douleur aux pieds, aux genoux, impression d’instabilité, trouble d’équilibre It may also simply be a cosmetic concern for the family. Although 10% of American children with flatfeet are treated with orthotics, only 1–2% are symptomatic [3], leading authors to suggest that ‘greater than 90% of the treatments were unnecessary’.

P: Enfants ayant des pieds plats flexibles symptomatiques Pico P: Enfants ayant des pieds plats flexibles symptomatiques I: Orthèse C: Pas d’orthèse O: Réduction des symptômes des pieds plats P I C O

Méthode Flatfoot or flat foot or pes planus or flexible flatfoot Orthoses or orthotic devices Pediatric or child or children And And Période couverte 2000 à décembre 2015 Critères d’inclusion Sujet en lien avec le PICO Critères d’exclusion Langues autres que français / anglais Types de devis: commentaire, guide de pratique, revue de littérature Intervention chirurgicale 23 articles 5 articles retenus

Efficacy of custom foot orthotics in improving pain and functional status in children with juvenile idiopathic arthritis Powell M, Seid M, Szer IS Journal of Rheumatology. 2005 Type d’étude  Essai clinique randomisé Site d’étude  États-Unis Population étudiée 5-19 ans, atteint d’arthrite rhumatoïde juvénile et ayant des pieds plats symptomatiques Nombre de patients  40/47 patients, puissance 85% Intervention Orthèse ajustée sur mesure - Orthèse préfabriquée Contrôle – soulier athlétique Issue  Réduction de la douleur selon le questionnaire « pediatric pain scale - VAS » à 3 mois Résultats - ↓ statistiquement significatif -1.5 [-2.8, -0.2] de la douleur dans le groupe des orthèses ajustées. - Aucune différence significative avec les orthèses préfabriquées et le groupe contrôle -1.5 [-3.3, 0.2] Conclusion  L’utilisation d’orthèse ajustée sur mesure pourrait diminuer la douleur chez les patients avec pieds plats symptomatiques. L’usage orthèse préfabriquée ou de soulier athlétique ne change pas le degré de douleur

A randomised controlled trial of two types of in-shoe orthoses in children with flexible excess pronation of the feet. Whitford D, Esterman A. Foot and Ankle International 2007 Type d’étude  Essai clinique randomisé Site d’étude  Australie Population étudiée Enfants de 7 à 11 ans avec des pieds plats symptomatiques et asymptomatiques Nombre de patients  160/178 patients, puissance 90 % Intervention Orthèse ajustée sur mesure - Orthèse préfabriquée Contrôle – aucune intervention Issue Réduction de la douleur selon le questionnaire « pediatric pain scale - VAS » et efficacité motrice à 3 et 12 mois Effet de la laxité ligamentaire, tension mollet et du poids sur les mesures Résultats  - Aucune ↓ significative douleur. Sur mesure vs contrôle -0.056 [-0.191, 0.044] Préfabriqué vs contrôle -0.073 [-0.191, 0.044] et de l’efficacité motrice entre les 3 groupes - Aucun changement lors d’ajustement des résultats selon la laxité ligamentaire, tension des mollets et de IMC Conclusion  L’utilisation d’orthèse n’a pas d’impact sur la présence de douleur chez les patients avec pieds plats symptomatiques. Ils remettent en question la pertinence des orthèses

Medial arch orthosis for paediatric flatfoot Sinha S, Song HR, Kim HJ and al. Journal of Orthopaedic Surgery 2013 Type d’étude  Essai clinique randomisé Site d’étude  Corée du Sud Population étudiée Enfants de 3 à 17 ans avec des pieds plats symptomatiques Nombre de patients  81/101 patients, puissance 80% Intervention Orthèse préfabriquée Contrôle – analgésie Issue  Réduction de la douleur selon le score AOFAS évalué aux 3 semaines et la corrélation avec les angles du pied mesuré par des radiographies. Évaluation sur 4 ans Résultats  - ↓ statistiquement significatif de la douleur dans les deux groupes, mais plus marqué dans le groupe des orthèses. ↑8 valeur p 0.004 ↑4 valeur p 0.005 - Pas de corrélation significative entre les angles du pied et les symptômes de pieds plats Conclusion  L’utilisation d’orthèse préfabriquée permet la réduction et le contrôle des symptômes des pieds plats. Par contre, les angles du pied n’aident pas à déterminer la présence de symptômes.

Flatfoot in Indian population Pandey S, Pal CP, Kumar D et al. . Journal of Orthopaedic Surgery 2013 Type d’étude  Essai clinique randomisé Site d’étude  Inde Population étudiée Enfants de 8 à 18 ans avec des pieds plats symptomatiques depuis plus 1 mois. Randomisation en 4 groupes taille inégale Nombre de patients  150 patients, aucune perte de suivi Intervention Orthèse préfabriquée Talonnière Exercices et orthèse Issue  Lien entre index d’empreinte du pied et la symptomatologie des pieds plats Réduction de la douleur selon un questionnaire Résultats  - Corrélation statistiquement significative entre les symptômes et l’index d’empreinte de pied - Réduction de la douleur dans tous les groupes, mais plus marquée avec les orthèses Conclusion  L’index d’empreinte de pied pourrait être utilisé comme outil d’évaluation pour la nécessité et l’efficacité de traitement pour les patients avec des pieds plats. Les orthèses contribuent à diminuer la douleur.

Effect of Custom-Molded Foot Orthoses on Foot Pain and Balance in Children With Symptomatic Flexible Flat Feet Lee HJ, Lim KB, Yoo JH et al. Annals of Rehabilitation Medicine 2015 Type d’étude  Étude prospective Site d’étude  Corée Population étudiée Enfants de 6 à 18 ans avec des pieds plats symptomatiques depuis plus 1 mois. Nombre de patients  20/24 patients, puissance 80% Intervention Orthèse ajustée sur mesure Issue  Évaluation de la douleur selon le Visual analog scale et de l’équilibre à 1 et 3 mois Résultats  - ↓ statistiquement significatif de la douleur à 1 mois (-2 valeur p 0.01) et 3 mois (- 3 valeur p 0.001) - Amélioration statistiquement significative de l’équilibre Conclusion  L’utilisation d’orthèse ajustée sur mesure permet de diminuer la douleur et permet d’augmenter l’équilibre chez les patients avec pieds plats symptomatiques.

Discussion Tableau Comparatif Critères Études    2005 Powell 2007 Whitford 2013 Sinha 2013 Pandey 2013 Lee Devis  Essai clinique randomisé Essai clinique randomisé  Étude prospective  Population  Sx pieds plats Arthritique 5-19 ans  Sx et aSx pieds plats 7-11 ans Sx pieds plats 3-17ans  8-18 ans  6-18 ans  # patients  47  178  101  150  24 Intervention étudiée Orthèse ajustée Orthèse préfaite Soulier Orthèse ajustée Orthèse préfaite Aucun Tx  Orthèse ajustée Analgésie Exercice  Orthèse ajustée  Issue Douleur Angles pied Index empreinte pied Équilibre Résultats   ↓ de la douleur  douleur inchangée   ↓ douleur  ↓ douleur

Discussion Études hétérogènes Définition des pieds plats non standardisée Durée du suivi Intervention: différents types d’orthèses Outils d’évaluation de la douleur Ce qui semble le mieux fonctionner pour réduire la douleur: orthèse ajustée sur mesure

Discussion Validité Interne Faiblesse Faible puissance Absence de groupe contrôle dans Lee 2015 Whitford 2007, évaluation de la douleur convertie en valeur dichotomique → sous-estimation de la douleur? Possibilité de biais de confusion Effet placebo

Discussion Validité interne Force Randomisation adéquate Peu de pertes au suivi Simple aveugle

Discussion Validité externe Seule population représentative de notre population est dans l’étude Whitford 2007 Population asiatique. Impact des souliers? ↑ prévalence? Population arthrite juvénile Groupe d’âge approprié Exception: Sinha 2013, inclusion de très jeunes enfants, proportion de pieds plats physiologiques?

Conclusion Sujet fréquent en bureau compte tenu de la prévalence Conclusion des articles similaires, mais failles méthodologiques importantes Impact et utilité d’une intervention reste controversée

Conclusion – Prise de position Bien évaluer les pieds plats pour éliminer toutes causes pathologiques Proposer le port d’orthèse chez les patients avec des pieds plats uniquement lorsqu’il y a des symptômes. Possibilité d’auto-résolution Considération financière

Conclusion - Ouverture Évolution naturelle des pieds plats Facteurs de risques Obésité Souliers en bas âge Impact du traitement

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Bibliographie B Grueger; Les chaussures pour enfants, Société canadienne de pédiatrie Comité de la pédiatrie communautaire, 1/2/2016, 4p. W Greene. Netter’s Orthopaedics. Elsevier, Philadelphia. 2006. Chapitre 19, p.457-458 K Rome, RL Ashford, A Evans. Non-surgical interventions for paeduatric pes planus (review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2010; Issue 7 DM Dare, ER Dodwell. Pediatric flatfoot : cause, epidemiology, assessment and treatment (review). Current opinion pediatric 2014; 26(1), p93-100 Lee HJ, Lim KB, Yoo JH et al. Effect of Custom-Molded Foot Orthoses on Foot Pain and Balance in Children With Symptomatic Flexible Flat Feet. Annals of Rehabilitation Medicine 2015; 39(6), p 905-913 Sinha S, Song HR, Kim HJ and al. Medial arch orthosis for paediatric flatfoot. Journal of Orthopaedic Surgery 2013; 21(1), p37-42 Pandey S, Pal CP, Kumar D et al. Flatfoot in Indian population. Journal of Orthopaedic Surgery 2013; 21(1), p.32-36 Whitford D, Esterman A. A randomised controlled trial of two types of in-shoe orthoses in children with flexible excess pronation of the feet. Foot and Ankle International 2007; 28: p715-723 Powell M, Seid M, Szer IS. Efficacy of custom foot orthotics in improving pain and functional status in children with juvenile idiopathic arthritis: a randomised trial. Journal of Rheumatology. 2005; 32: 943-950 Carr II JB, Yang S, Lather LA. Pediatric Pes Planus: A State-of-the-Art Review. Pediatrics. 2016; 137(3)