ABCÈS HÉPATIQUES CHEZ LE DIABÉTIQUE Y. Driouich; S. El Aziz; A ABCÈS HÉPATIQUES CHEZ LE DIABÉTIQUE Y. Driouich; S. El Aziz; A. Mjabber; A. Chadli * Service d’ Endocrinologie, Nutrition et Maladies Métaboliques, CHU Ibn Rochd, Casablanca, MAROC * Laboratoire de Neurosciences et Santé mentale * Faculté de Médecine et de Pharmacie – Université Hassan II - Casablanca

III - PATIENTS ET METHODES I - INTRODUCTION Le but de notre travail était d‘analyser les caractéristiques cliniques , para-cliniques , thérapeutiques et évolutives des abcès hépatiques L’abcès hépatique est une affection rare mais potentiellement grave, pouvant mettre en jeu le pronostic vital par ses complications, surtout chez le patient diabétique. II - OBJECTIF   III - PATIENTS ET METHODES Etude rétro- et prospective concernant 14 cas d’abcès hépatiques hospitalisés au service d’Endocrinologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca durant une période de 4 ans allant de Mars 2013 à Décembre 2016. L’analyse statistique a été faite par SPSS.

Figure 1 : sexe des patients IV-RESULTATS 2-Données cliniques: Le tableau clinique était bruyant, mais peu spécifique 1-Données épidémiologiques: Figure 1 : sexe des patients Tableau 1 : Données de l’examen clinique Signes cliniques Nombre de cas Pourcentage Décompensation cétosique 14 100 Fièvre Ictère 2 14.5 Asymptomatique 12 85.5 3-Données biologiques: Syndrome infectieux biologique positif chez tous les patients : Hyperleucocytose moyenne de 21000 éléments / mm3 + Protéine C-réactive (CRP) de 150 mg/l Hémoculture positive que chez les 3 patients ( K. pneumoniae : 2 cas, E. coli: 1 cas) Cytolyse hépatique : 3 patients (21 %) Sérologie amibienne : positive dans 1 cas Sérologie hydatique : positive dans 1 cas Sexe : sexe ratio H/F 3.66  Age moyen : 48.7 ± 11.8 ans Type de diabète : 85 % étaient DT2 Ancienneté du diabète : 3.4 ans HbA1c moyenne: 9.72 ± 1.5 %

Figure 2 : Les germes incriminés 4-Données morphologiques: L’imagerie par échographie complétée par tomodensitométrie, pratiquée dans tous les cas pour le diagnostic positif et topographique Localisation de l’abcès : Multifocal : 5 patients (35% ) Unifocal : 9 patients ( 65%) Segments les plus atteints: VII + VIII Taille moyenne des abcès : 8,8 cm Association : Calculs biliaires : 2 cas Abcès rénal : 1 cas Abcès prostatique : 1 cas 6-Traitement et évolution: 6-1-Les stratégies thérapeutiques : L’antibiothérapie a été instaurée chez 93 % des cas : abcès à pyogènes : tri-antibiothérapie abcès amibien ( 1 cas ) :monothérapie :métronidazole seul Associée à un drainage : échoguidé : dans 21.4 % des cas chirurgical : dans 42.8 % des cas 6-2- Evolution : favorable: 14 cas (100%) Amélioration du syndrome infectieux Régression de la taille de l’abcès 5-Données microbiologiques (figure 2): Les germes incriminés retrouvés sur prélèvement du pus sont représentés dans la figure 2: Figure 2 : Les germes incriminés

V- CONCLUSION L’abcès hépatique est l’apanage de l’homme d’âge moyen en déséquilibre glycémique chronique. Les particularités chez le patient diabétique est la multifocalité et le tableau de cétose avec fièvre sans douleurs abdominales. Le germe le plus incriminé est le Klebsiella pneumoniae, suivi par E. Coli et E. Hystolytica . Le traitement , orienté par la taille , repose essentiellement sur l’antibiothérapie et le drainage. L’évolution dépend de la précocité de la prise en charge.