Après sa plongée, après avoir manutentionné plusieurs blocs un ayant travaillée la remontée contrôlée sur SSG, se met à vomir. Il a des vertiges avec disparition progressive de l'audition. Vous prenez les paramètres de plongée de l'élève, vous vous rendez compte qu'il a fait 3 remontées contrôlées dans la zone des 20 mètres pendant 35 minutes. Dans sa dernière descente, il a eu des difficultés légères à équilibrer son oreille droite. Le moniteur vous dit que toutes les remontées ont été effectuées à vitesse correcte.  Quel(s) accident(s) soupçonnez-vous et pourquoi ? Quelles erreurs ont été commises ? Quelle est votre attitude ? Expliquez la raison physiologique de la disparition progressive de l'audition 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007

Barotraumatisme de l’oreille interne Pas de signe de BT de l’oreille moyenne Pas de contexte de plongée saturante Mais pas exclure ADD Physio de l’oreille 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007

Barotraumatisme de l’oreille moyenne Otalgie profonde, au fond du conduit auditif externe, d’intensité variable ; Hypoacousie avec sensation “d’oreille bouchée” ; Acouphènes parfois  L’examen otoscopique du tympan permet la classification en 5 stades : Stade I   : rougeur du manche du marteau ; Stade II  : rougeur diffuse du tympan qui est rétracté ; Stade III : épanchement séreux dans la caisse du tympan ; Stade IV: épanchement de sang dans la caisse ; Stade V : perforation tympanique, avec otorragie minime. 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007

Barotraumatisme de l’oreille moyenne Très fréquents Causes “forçages tubaires” souvent : descente trop rapide, fonction équipressive de la trompe d’Eustache défectueuse (dysperméabilité tubaire) Plongeurs les plus exposés : les apnéistes par la répétition des descentes les plongeurs autonomes entraînés descendant rapidement, les moniteurs faisant “l’ascenseur”, les débutants : Valsalva trop forts et répétés. 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007

Barotraumatisme de l’oreille interne Hypoacousie : signe essentiel. Vertiges rotatoires rares (souffrance vestibulaire ajoutée à l’atteinte cochléaire). Si vertiges paroxystiques : évoquer une fistule périlymphatique au niveau de la fenêtre ronde ou ovale. Nausées et vomissements sont parfois présents. 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007

Les Barotraumatismes de l’Oreille Interne Dix fois moins fréquents que les barotraumatismes de l’oreille moyenne, Redoutables par leurs possibles séquelles fonctionnelles parfois irréversibles. En rapport avec une surpression brutale des liquides labyrinthiques Surviennent surtout en descente. Danger principal : retard de diagnostic, du au plongeur qui évoque une simple oreille bouchée du au médecin par méconnaissance d’un barotraumatisme d’oreille interne masqué par un barotraumatisme d’oreille moyenne : “Un accident peut en cacher un autre.” 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007

Mécanisme 1 Coup de piston de l’étrier dans la fenêtre ovale  ; c’est l’entorse stapédo-vestibulaire de Plante-Lonchamp ; Pénétration de l’étrier dans la fenêtre ovale Lésion fenêtre ronde secondaire Si lésion membrane basilaire : risque de surdité définitive 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007

Mécanisme 2 Par coup de pression au niveau de la fenêtre ronde (“implosive route”), avec risque de fistule par rupture de la fenêtre cochléaire ; Manœuvre de Valsalva brutale Mécanisme implosif 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007

Traitement : oreille moyenne stades I et II : disparition spontanée en quelques jours, avec abstention de plongée ; stades III et IV : traitement local simple, régional nasal et général stade V : traitement régional et général ; La cicatrisation spontanée est fréquente ; Parfois une tympanoplastie peut être nécessaire.   Evolution et séquelles : Guérison rapide et sans séquelle le plus souvent ; Cicatrisation des perforations en quelques semaines ; Risque de surinfection si perforation, et d’évolution vers une otite moyenne chronique à tympan ouvert ; Risque d’otite moyenne chronique à tympan fermé si le barotraumatisme est dû à une obstruction tubaire pathologique. 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007

Traitement : oreille interne Urgence fonctionnelle ! En cas de prise en charge dans les 24 heures, une récupération auditive est fréquente Évolution des séquelles fonctionnelles peuvent persister Troubles de l’équilibre et vertiges : en général assez bien compensés Acouphènes plus ou moins gênants d’évolution chronique parfois. Surdité pas toujours « réparée » de façon satisfaisante par un appareillage. Reprise de la plongée autorisée après un délai minimum de 3 mois. les chances de récupération diminuant avec le retard de prise en charge thérapeutique ; bien que des résultats soient parfois obtenus, même lors de prises en charge tardives (au-delà de 1 semaine). 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007

Vertige alternobarique Différences de pression Lors d’un stage de formation Niveau 2, une personne se plaint de vertiges apparus lors de 2 remontées pendant des exercices liés à la manipulation de la bouée. Cette situation ne perdure pas après la plongée. (6 points)  Quelle est votre analyse ? Décrivez le mécanisme de l’incident supposé. Que lui conseillez vous ? Vertige alternobarique Différences de pression Consulter et manœuvres passives d’équipression 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007

Vertige alternobarique Vertige vrai, isolé, transitoire et régressif, Avec désorientation spatiale totale. Perte de la notion de verticalité. De quelques secondes à plusieurs minutes. Le plus souvent lors de la remontée Plus souvent à faible profondeur. Régressif en totalité et rapidement (élimine une atteinte de l’oreille interne). Risque majeur panique avec risque de noyade ou de suraccident. Parfois lors de la descente ou au fond suite à un Valsalva qui insuffle asymétriquement les oreilles, parfois lors d’une manœuvre de retournement. 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007

Prise en charge et Prévention à la remontée: Stopper Pratiquer des déglutitions ou éventuellement la manœuvre de Toynbee Redescendre d’un mètre ou deux éventuellement. S’il se produit à la descente: Remettre à plus tard les exercices surtout les ascenseurs. Prévention Sensibilisation accrue des plongeurs en libre ou en bouteille sur la physiologie tubaire. Enseignement des techniques d’équipression dites passives, de la gymnastique tubaire à laquelle devrait être sensibilisé tout moniteur... manoeuvre de Toynbee (inspiration nasale, nez pincé, avec déglutition). 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007

Les Accidents de Décompression de l’Oreille Interne Souvent au sortir de la plongée ou dans l’heure qui suit. De fréquence croissante en plongée loisir Des facteurs de risques ont été mis en évidence, les vitesses de remontées, les variations de niveaux de plongée, les vitesses de remontées entre les paliers et entre palier et surface... Mécanisme microbulles des tissus et liquides labyrinthiques endolymphatiques (mécanisme discuté) microbulles dans la circulation ⇒ anoxie en aval, dans une circulation de type terminal et sans anastomose fonctionnellement valable Spasme vasculaire 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007

Signes Grande crise vertigineuse nausées, vomissements, Hypoacousie parfois        Contexte plongée saturante, plongées itératives, profil “ascenseur” vitesses de remontée rapides près de la surface, fatigue,... Accidents en général isolés, mais parfois contexte d’un accident de plongée neurologique, venant compléter le tableau. 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007

Traitement Sur le bateau : Médicalisation du transfert : Oxygénothérapie immédiate : 10 à 12 l/min avec masque à haute concentration ; faire boire, si possible, mais souvent impossible (vomissements) ; Aspirine : 250 à 350 mg ; Médicalisation du transfert : Hospitalisation Évolution Le plus souvent, récupération vestibulaire souvent excellente, plus ou moins rapide. La récupération fonctionnelle est en général bonne et les séquelles exceptionnelles à distance La reprise de plongée sera possible à 6 mois, sauf si séquelles. En cas d’atteinte cochléaire associée, la restitution n’est pas toujours totale. 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007

Atteintes de l’oreille externe Elles ne constituent pas une urgence vraie. Otalgie très intense pouvant entraîner une insomnie. Le diagnostic est fait sur un signe pathognomonique : douleur très vive déclenchée par une légère pression sur le tragus, ou l’étirement en dehors du pavillon. Le problème est d’éviter la récidive. Attention aux plongées en eau chaude, aux macérations dans le CAE (rinçage à l’eau douce), éviter les irritations mécaniques (coton-tige …). 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007

Rétrécissement du CAE Effet au long cours Fabrication lamellaire d’os finissant par rétrécir le CAE Du au contact fréquent et prolongé avec l’eau surtout froide 03/12/2017 Journées de Rennes 2006-2007 Barotraumatismes