REUNION D’INFORMATION CENTRE AMP COURLANCY REUNION D’INFORMATION Bezannes 2018 Cour – EXT/AMP/006 – v.01 – 1/03/17 1 1

Equipe pluridisciplinaire Gynécologues : Dr Pierre Giacomini, coordinateur Dr Emilie Derniaux Dr Serge Ferrand Dr Nadège Grenier Dr Abdi Majidi Dr Dominique Saniez Dr Isabelle Veron-Leclercq 2 2

Laboratoire Bioxa Biologistes : Dr Arnaud BOURY Dr Jean-Marc DOSSOT Dr Paul LEULIER Dr Eric NOWAK 3 3

Equipe d’anesthésistes Psychologues Sages femmes Urologues: Drs Amory, Hérard, Villéna, Pierrevelcin, Ripert, Chaste Endocrinologues: Drs Leroux, Nakib, Levy-Bohbot Equipe d’anesthésistes Psychologues Sages femmes 4 4

Techniciennes du laboratoire Bioxa : Nathalie DEBREU Martine DEVILLIERS Virginie LAURENT Carine MOUTON Emmanuelle NIVARD Fiona PALMA 5 5

les secrétaires coordinatrices AMP Laurence Aurélie Gaelle 6 6

GENERALITES Fécondabilité moyenne : 25% Délai moyen de conception : 5 à 7 mois. A 12 mois 90% des couples ont obtenu une grossesse. Infertilité à partir de 2 ans de rapports sans contraception et sans grossesse. 7 7

10% des couples en âge de procréer consultent pour infertilité (60 000 nouveaux cas/an) 400 000 inductions hors FIV. En 2014 : 56 500 IAC 62 000 FIV ou ICSI 25 000 TEC Plus de 25 000 enfants en 2014 sont issus d’une AMP soit 3.1% des naissances. 8 8

INDICATIONS DES FIV % 9 9

DEFINITIONS AMP = Assistance médicale à la procréation. Inséminations Fécondation in vitro classique (FIV) Fécondation in vitro assistée (ICSI, IMSI) Transfert d’embryon congelé (TEC) 10 10

POLYCLINIQUE DE COURLANCY Début de l’activité : 1984 Plus de 1000 FIV par an 350 grossesses par an 150 FIV avec l’hôpital de Charleville 900 IAC par an 4500 enfants nés après FIV 11 11

Origines des couples 12 12

PRISE EN CHARGE 4 tentatives sont remboursées à 100%. Femme < 43 ans La tentative n’est comptabilisée qu’en cas de transfert embryonnaire. Prise en charge varie selon les pays en Europe (âge, nombre de tentatives, % de couverture) 13 13

Coût de la FIV FIV 3100 - 4100 € ICSI 3300 - 4500 € IAC 700 - 1200 € 14 14

CADRE LEGAL DE L’AMP Loi de Bioéthique 1994-2004-2011 Centres agréés et laboratoires agréés. Notion de couple. Tests de sécurité sanitaire tous les ans. Un mois de réflexion. Entretien avec l’équipe pluridisciplinaire. Réunions pluridisciplinaires. Réunions d’information des couples. Tenue de registres. 15 15

AMP Entrée B Entrée A LABORATOIRE ANESTHESISTES 16 16

Le déroulement d’une FIV Traitement inducteur de l’ovulation. Prélèvement des ovocytes et recueil du sperme. Culture embryonnaire, éventuellement congélation. Transfert des embryons. 17 17

Le déroulement d’une FIV Traitement inducteur de l’ovulation. Prélèvement des ovocytes et recueil du sperme. Culture embryonnaire, éventuellement congélation Transfert des embryons. 18 18

Rappel physiologique FSH LH Oestradiol Endomètre 19 19

hCG ou Gonadotrophines chorioniques 5000 UI Agonistes: Décapeptyl 3 mg Décapeptyl 0.1 mg Synarel 0.2 mg/dose pulvérisation nasale Antagonistes: Cétrotide 0.25 mg Orgalutran 0.25 mg FSH: Puregon Gonal F Menopur Fostimon Pergovéris Elonva LH: hCG ou Gonadotrophines chorioniques 5000 UI Ovitrelle 250 µg 20 20

Possibilités d’autoinjection 21 21

Protocoles de stimulation Protocoles dit longs (ex : Décapeptyl 3 mg – FSH) car la stimulation s’étale sur un mois). Protocoles courts ( ex : FSH + Orgalutran/cétrotide) qui respectent le cycle. Le choix du type de protocole est fait en fonction de l’âge, de la réserve ovarienne.

La réserve ovarienne 23 23

24 24

8mm 20mm 25 25

Echographie ovaire stimulé. 26 26

Le déroulement d’une FIV Traitement inducteur de l’ovulation. Prélèvement des ovocytes et recueil du sperme. Culture embryonnaire, éventuellement congélation. Transfert des embryons. 27 27

Prélèvement des ovocytes Sous courte anesthésie générale. Sous échographie. Hospitalisation d’une matinée. Consultation d’anesthésie obligatoire. 28 28

29 29

30 30

Recueil du sperme Le jour de la ponction. Prendre rendez-vous au laboratoire BIOXA - Porte de Paris. Abstinence de 2 à 5 jours. Bien s’hydrater le veille. Se présenter au laboratoire avec une pièce d’identité. Veiller à respecter les règles d’asepsie. 31 31

32 32

Le déroulement d’une FIV Traitement inducteur de l’ovulation. Prélèvement des ovocytes et recueil du sperme. Culture embryonnaire et congélation. Transfert des embryons. 33 33

34 34

Ovocyte ponctionné cumulus ovocyte 35 35

UNE BOITE DE CULTURE Plot de ponction Plot d’insémination Plot de transfertt Plot de dénudation 36 36

J1 : la dénudation 37 37

Se matérialise par la présence des deux pronuclei à l'intérieur J1 : contrôle de la fécondation Le lendemain matin. Se matérialise par la présence des deux pronuclei à l'intérieur de l'ovocyte. Le laboratoire vous contactera et fixera avec vous le jour et l’heure du transfert. NE PAS APPELER 38 38

ZYGOTE ANORMAL : TRIPLOIDIE 39 39

2 J 2 J 5 J 3 J 40 40

La FIV assistée = ICSI Indications : Altérations sévères du sperme (OATS). Absence ou taux faible de fécondation malgré sperme et ovocytes parfaits. Obstacles à l’excrétion du sperme. Auto conservation du sperme. 41 41

Evolution des FIV, ICSI,TEC

43 43

44 44

45 45

IMSI Intra-cytoplasmic magnified sperm injection Technique de sélection des spermatozoïdes à très fort grossissement (X6000) avant la micro-injection. Elle permet de sélectionner les spermatozoïdes ne présentant pas d'anomalies (vacuoles) de la tête. Indications: - Echecs d’implantation en ICSI (rang 3) - Fragmentation de l’ADN des spermatozoïdes (> 30%) - Fragmentation embryonnaire élevée - Test pré-IMSI (MSOME) anormal. 46 46

Le déroulement d’une FIV Traitement inducteur de l’ovulation. Prélèvement des ovocytes et recueil du sperme. Culture embryonnaire, éventuellement congélation. Transfert des embryons. 47 47

Transfert embryonnaire 2, 3 ou 5 jours après la ponction. C’est le laboratoire qui vous appelle le jour du replacement Sous échographie (ne vider pas votre vessie) Repos de 15 mn Activité normale après. Dosage de b-HCG 12 jours plus tard même si règles. utérus Embryon Cathéter

Cathéter de replacement Salle de replacement 49 49

Le nombre des embryons replacés Dépend de : - l’âge de la conjointe - le rang de la tentative - la qualité embryonnaire Il est en général de 2 Les embryons surnuméraires de bonne qualité sont congelés avec l’accord des couples. 50 50

SET SINGLE EMBRYO TRANSFERT Transfert mono embryonnaire Interet : réduire les grossesses gémellaires : - Proposé aux femmes jeunes (< 32 ans) - Lors des rangs 1 et 2 Lorsqu’il est possible de congeler des embryons surnuméraires Taux de grossesse cumulé (embryons frais + congelé) pour ces patientes reste identique. 51 51

2 J 2 J 5 J 3 J 52 52

CONGELATION EMBRYONNAIRE 53 53

CONGELATION EMBRYONNAIRE Pour les embryons de bonne qualité seulement. Après consentement des couples. Technique utilisée : Vitrification. 54 54

CONGELATION EMBRYONNAIRE En vertu de la loi du 6 août 2004 : Le transfert des embryons congelés doit être envisagé avant toute nouvelle tentative d’AMP. En cas de dissolution du couple, les embryons ne pourront être restitués. - Votre accord pour la cryoconservation est renouvelable chaque année. 55 55

TEC – TRANSFERT D’EMBRYON CONGELE La présence du conjoint est obligatoire le jour du transfert. En cas d’impossibilité, celui-ci devra signé un consentement au laboratoire quelques jours avant l’acte. Décongélation le jour du transfert. 56 56

EVENEMENTS INATTENDUS Pas de ponction Réponse trop faible < 3 follicules. Réponse excessive . Hyperstimulation Pas de transfert Pas d’ovocyte à la ponction Pas de fécondation Embryons de mauvaise qualité Endomètre de mauvaise qualité 57 57

RESULTATS 58 58

RESULTATS DES FIV pour l’année 2014 Replacement d’embryons frais : Taux de grossesse/ponction : 24,4% Taux de grossesse/transfert : 33,3% Taux de grossesse pour femmes<35 ans / rang 1ou 2 : (526 ponctions) : T de G/T : 36,3% T de G/P : 27,8% Replacement d’embryons congelés : Taux de grossesse par TEC : 25.1 % 59 59

pour les tentatives de l’année 2014 ISSUES DES GROSSESSES pour les tentatives de l’année 2014 Naissance d’au moins un enfant vivant : 18,2% FCS 22,7% GEU 1% Grossesses gémellaires : 20,2% 60 60

Grossesses évolutives Courlancy/France 2014

100 Couples qui débutent une FIV 41 ont un enfant par FIV 59 couples restants 7 auront un enfant par FIV dans un autre centre 29 pas d’enfant 12 ont un enfant naturellement 11 adoptent

Facteurs influençant les résultats Age +++ Le Tabac +++ Qualité de la réponse au traitement. Qualité de l’endomètre. Qualité de l’embryon. Nombre d’embryons transférés +-. 63 63

Influence du tabac Chez l’homme : Chez la femme : baisse de la spermatogénèse. fragmentation de l’ADN des spzs. Chez la femme : diminution de la réserve ovarienne de la qualité de la réponse au traitement diminution de l’implantation augmentation des fausses couches. 64 64

COMPLICATIONS Grossesses multiples : Hyperstimulations. 7% des accouchements prématurés en France. Hyperstimulations. Retentissement sur la vie du couple. Abcès de l’ovaire. Hémorragies interne post ponction. Cancer de l’ovaire, du sein ? 65 65

Risques pour les enfants issus de l’AMP Pas plus de malformations majeures. Plus d’anomalies chromosomiques mineures en cas d’ICSI 1,6% vs 0,5%. Possibilité de transmission de la stérilité masculine. 66 66

Nécessité d’un suivi des enfants 67 67

Autres alternatives Don d’ovocyte Don d’embryon Adoption 68 68

Démarche qualité Certification ISO 9001 69 69

1ère quinzaine du mois d’août. Fermeture annuelle du centre AMP : 1ère quinzaine du mois d’août. 70 70

Informations complémentaires disponibles sur : www.amp-courlancy.com www.bioxa.fr www.agence-biomedecine.fr Possibilité de prendre vos rendez-vous d’échographie par internet 71 71

Questions Combien de temps entre deux tentatives? Effets secondaires de ces traitements ? Peut-on replacer 3 embryons ? Peut-on effectuer plus de 4 tentatives ? Quelle activité avoir après le replacement ? Qu’est un embryon fragmenté ? Qualités des enfants ? Y a-t-il des traitements pour l’homme ? Tabac quel rôle ?

Questions Les injections doivent elles être faites à la même heure ? Durée de l’abstinence avant le recueil ? Intérêt des médecines alternatives ? Y a-t-il un traitement pour l’homme ? Y a-t-il un traitement pour améliorer les ovocytes ?

Merci pour votre attention CENTRE AMP COURLANCY 74 74