Z. Farah, N. Lakhdara, I. Bounab,R. Khodja, K. Hadjar 20ème congrès SAGO 1er Congrès CNGOAL Y’a-t-il encore une place à l’insémination intra-utérine en AMP en 2016 ? Blida le 11 Novembre 2016 A.Dammene Debbih, Z. Farah, N. Lakhdara, I. Bounab,R. Khodja, K. Hadjar EPH Bologhine

Introduction L’insémination artificielle n’est plus représentée aujourd’hui que par l’insémination intra-utérine (IIU) , l’insémination intra vaginale et l’insémination intra cervicale ayant été abandonnées par la plupart des équipes spécialisées en fertilité

L’objectif de l’IIU Augmenter la concentration de spermatozoïdes au niveau du site de la fécondation au moment de l’ovulation ,ce qui rendrait possible une amélioration du taux de fécondation . Augmentation de chance de grossesse Par synchronisation de l’ovulation et insémination

Historique 18ème siècle: en Ecosse John Hunter sperme du mari 1884: Philadelphie William Pankhurst sperme de donneur

Question 2016 IIU FIV, ICSI

Indications de l’insémination intra utérine Les troubles de l’éjaculation : l’incapacité masculine à déposer le sperme à l’intérieur du vagin lors de rapports sexuels peut être liée à 3 éventualités : 1) les anomalies anatomiques de la verge comme les hypospadias sévères 2) les troubles neurologiques comme les éjaculations rétrogrades et les impuissances d’ordre neurologique 3) les causes psychologiques avec surtout les impuissances d’origine psychologique Vaginisme

Indications de l’insémination intra utérine Les anomalies spermatiques : dans les oligo-asthéno-tératospermies légères ou modérées , l’injection des spermatozoïdes en amont du filtre cervical permet de favoriser leur remontée vers les trompes et d’augmenter les chances de fécondation Avec les nouvelles techniques de préparation du sperme , c’est devenu l’indication la plus fréquente . Pour espérer obtenir une grossesse , le nombre de spermatozoïdes mobiles obtenus après préparation du sperme doit être supérieur à 1 millions

Indications de l’insémination intra utérine Les causes cervicales : la stérilité peut être due à l’impossibilité des spermatozoïdes à franchir le canal cervical à cause d’une glaire cervicale en quantité insuffisante , voire inexistante ou inadéquate

Indications de l’insémination intra utérine Le facteur immunologique : la présence d’anticorps anti-spermatozoïdes dans la glaire cervicale ou dans le liquide séminal est associée à une diminution de la fertilité . L’insémination intra-utérine après sperme préparé par lavages dans des solutions qui enlèvent les anticorps est proposée avec des résultats mitigés . Lorsque le taux d’anticorps est élevé une fécondation in vitro est conseillée

Indications de l’insémination intra utérine les inséminations intra-utérines sont aussi aujourd’hui proposées dans: dans les altérations unilatérales des trompes dans l’endométriose dans les stérilités inexpliquées van der Houwen L.E.E., Schreurs A.M.F., Schats R. et al. (2014) Efficacy and safety of intrauterine insemination in patients with moderate-to-severe endometriosis . Reprod. BioMedicine Online ESHRE 2013 Verhulst S.M., Cohlen B.J., Hughes E., Te V.E., Heineman M.J. (2006). Intra- uterine insemination for unexplained subfertility. Cochrane Database Syst.

Question IIU avec ou sans stimulation ovarienne

Pourquoi encore l’IIU ? Technique simple Cout faible Temps de stimulation ovarienne court Résultats intéressants: ESHRE 2009 : taux de grossesse IIU 12.4% / FIV 28.9% (taux cumulé) 162,843 IUI-H réalisés/ 135,621 cycles of IVF Ferraretti A.P. et al. (2013) Assisted reproductive technology in Europe, 2009: results generated from European registers by ESHRE. Hum Reprod..

Résultats Sont fonction de: L’Indication Durée de l’infertilité L'âge de la femme Qualité du sperme Préparation du sperme Le nombre de tentative

Critères de réussite Femme < 30 ans Anomalie cervicale Trompes perméables TMS> 5M, mobilité 30%, morphologie 5% Follicule > 16mm Cycle de stimulation E2>500pg/ml le jour du déclanchement /HCG Ombelet W., Dhont N., Thijssen A. (2014) Semen quality and prediction of IUI success in male subfertility: a systematic review. Reprod. BioMedicine Online Merviel P., Heraud M.H., Grenier N. et al. Predictive factors for pregnancy after intrauterine insemination (IUI): an analysis of 1038 cycles and a review of the literature .( 2010) Fertil. Steril.

Conclusion L’IIU garde sa place dans la prise en charge de l’infertilité Sélection des couples candidats pour améliorer les résultats Savoir renoncer au bon moment et passer la main à la FIV

Je vous remercie