CANCER COLO-RECTAL ET 18FDG Généralités Application clinique CANCER COLO-RECTAL ET 18FDG Médecine Nucléaire CHU

Généralités : 18FDG en pathologie digestive Le traceur : 18FDG La caméra Examen normal Détectabilité tumorale Faux négatifs Faux positifs Généralités : 18FDG en pathologie digestive

Le traceur : 18FDG Lésion : hyperconsommation du 18FDG → non spécifique de la cellule tumorale  IMAGE FONCTIONNELLE  TDM et IRM : image anatomique

Mécanisme de fixation du FDG dans cellule maligne Vaisseau Glut1

La Caméra Caméra TEP (couronne de détecteurs) :  Résolution de 5 mm Couplée à un Scanner  Localisation de la lésion Correction atténuation → scanner sans injection → mouvements respiratoires (décalage possible des images thoraciques)

Examen normal au 18FDG Forte concentration dans le cerveau. Plus modérément sur cœur, foie et intestin. Excrétion urinaire (reins et vessie). Analyse qualitative et semi-quantitative (SUV) Aspect grisé des poumons : pas de correction de l ’atténuation;

La détection tumorale DEPEND de la taille de la tumeur de sa localisation de son avidité pour le FDG

Faux négatifs Taille tumorale < 5 mm Hyperglycémie Thérapeutique efficace déjà instituée Faible avidité tumorale pour le 18FDG Adénocarcinomes mucineux Tumeur nécrotique

Faux positifs Fixations “ physiologiques ” → appareil digestif Processus infectieux et/ou inflammatoires → tuberculose, sarcoïdose, … Chirurgie récente (<2 mois), Radiothérapie (<6mois)

Faux positifs Hémorroïdes Diverticulite Auntminnie.com

Cancer du colon et du rectum Epidémiologie Incidence a augmenté de 50% en France en 20 ans En 2000 : 14/100 000 chez la femme 9/100 000 chez l’homme 36 000 nouveaux cas par an 16 000 décès /an soit +10% décès annuels par cancer en France

Cancer du colon et du rectum Détection + en + plus précoce mais survie à 5 ans 90% si absence d’atteinte ganglionnaire 65% si atteinte ganglionnaire 20% des patients ont métastases synchrones au diagnostic Majorité des rechutes surviennent dans les 5 ans (poumon, foie) Enjeu : détection précoce des récidives +++ Survie à 5 ans après chirurgie curatrice de métastases hépatiques : 30% 95% cancers coliques : adénocarcinomes (FDG+)

Bulletin de synthèse de veille 2006 Utilisation de la TEP au 18FDG dans les cancers digestifs Bulletin de synthèse de veille 2006

SOR 2003 Diagnostic Détection des récidives locales à distance Augmentation isolée ACE

DIAGNOSTIC DES RECHUTES Examen corps entier +++ (métas à distance) Sensibilité : 97% Spécificité : 75% Après radiothérapie, récidive locale : Sensibilité > 95% FDG > CT sur tous les sites SAUF poumons où FDG = CT Abdomen, pelvis, espace rétropéritonéal : 1/3 métas FDG+/CT- FDG quand A.C.E  et bilan Nl → Détection 2/3 des cas

IMPACT 18FDG SUR TRAITEMENT DES RÉCIDIVES Littérature : 18FDG change orientation traitement 28% à +60% → Meilleure sélection patients pour chirurgie 2 facteurs Détection précoce récidives avant modifications anatomiques (Se=97%, Sp=78%, Huebner 2000) Examen CE : détection métastases → Sites inconnus 25% → Changement DRASTIQUE du traitement

AUGMENTATION ISOLÉE DE L’A.C.E

RÉCIDIVE LOCALE

RÉCIDIVE À DISTANCE Images de fusion TEP

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18FDG dans le bilan initial du cancer colo-rectal Rôle limité pour la détection des cancers colorectaux incapable de différencier tumeur bénigne et cancer tout foyer colique ou rectal de découverte fortuite impose la réalisation d’une coloscopie Rôle limité pour l’évaluation de l’atteinte ganglionnaire (incapacité de détection de l’atteinte ganglionnaire microscopique)

18FDG dans le bilan initial du cancer colo-rectal Femme de 70 ans avec cancer du colon transverse diagnostiqué récemment Homme de 56 ans présentant un adénome colique (adénome tubullo-villeux de 3 cm) SUV=4.3 SUV=6.5

18FDG dans le bilan initial du cancer colo-rectal Femme de 59 ans opérée récemment d’un carcinome colique Demande TEP au 18FDG pour bilan avant traitement complémentaire éventuel Lésions hépatiques Adénopathies rétropéritonéales

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Evaluation de l’efficacité de la chimiothérapie TEP au 18FDG initiale, après 2 semaines et à 1 mois SUV chez nonrépondeurs (A) et répondeurs (B) Dimitrakopoulou-Strauss A, QJNM, 2003

CT préthérapeutique (A) et à 12 semaines du traitement (B) PET préthérapeutique (C), 2 semaines (D) et 1 mois (E) CT montre progression des 2 métas marginales et diminution de la méta centrale PET montre réduction méta centrale et pas ou augmentation hypermétabolisme des métas adjacentes

Evaluation de l’efficacité de la chimiothérapie Avant chimiothérapie Après chimiothérapie Erturk et al. Eur J Radiol 2006

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Strasberg et al. Ann Surg 2004, 438-47 Enjeu majeur : Meilleure sélection des patients candidats à la résection à visée curative des métastases hépatiques de cancer colorectal Strasberg et al. Ann Surg 2004, 438-47 « Five-year survival after resection of hepatic metastases from colorectal cancer in patients screened by FDG-PET » 100 patients opérés après TEP au 18FDG Survie à 5 ans : 58% Facteur pronostique : grade tumoral (bien - peu différencié) Versus survie à 5 ans sans TEP (19 études, 6070 patients) : 30%

Bilan des métastases hépatiques Esteves et al. Semin Nucl Med 2006, 36, 169-81

Attention !

18FDG après chimio pour métas hépatiques Design de l’étude Etude prospective 42 patients métastatiques hépatiques traités par chimiothérapie TEP avant chirurgie Dosage de l’activité hexokinase dans les tumeurs réséquées Résultats Chimio :  métabolisme glucose 40% de diminution en Hexokinase cellulaire TEP :  fixation FDG ATTENTION : après chimio, TEP négatif n’exclu pas maladie viable

Evaluation résécabilité hépatique au 18FDG après chimiothérapie Suivi à 3 mois 18FDG après chimio Carcinome colique avec métas hépatiques Chimiothérapie Scanner et TEP : persistance 1 seule métastase hépatique Radiofréquence

Bulletin de synthèse de veille 2006 Utilisation de la TEP au 18FDG dans les cancers digestifs Bulletin de synthèse de veille 2006 Recommandations actualisées en Septembre 2006 Site internet des SOR (http//www.fnclcc.fr)

Conclusion Place majeure de la TEP au 18FDG en cancérologie digestive Connaître le type histologique précis de l’adénocarcinome colique ou rectal pour bien interpréter l’examen au 18FDG Importance de réaliser l’examen TEP au 18FDG avant toute thérapeutique pour le bilan préopératoire des récidives (en particulier hépatiques)