2: Université de Lorraine Forte relation entre expérimentation précoce du tabac et symptômes anxio-dépressifs chez les adolescents : Résultats d’une étude ancillaire de la cohorte française SEYLE R. F. COHEN1, A. TUBIANA1, L. GERARD2, L. KOSTRZEWA2, JP. KAHN1,2 1: Centre Hospitalier Universitaire de Nancy, Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique 2: Université de Lorraine 12ème congrès de l’Encéphale, Paris, 22 janvier 2014

Les liens entre les troubles psychopathologiques et les consommations de toxiques chez les adolescents Dépression : Prévalence entre 13 et 18 ans 1: filles : 5,9% Garçons : 4,6% Les consommations de drogues, le « binge drinking » et le tabagisme quotidien augmentent les risques de survenue de dépression 2 Lorsqu’une dépression est présente à la préadolescence (14 ans), elle est associée, 3 ans plus tard, à un usage plus fréquent de : Tabac au quotidien (OR=2,29), Drogues illicites (OR=4,71), Alcool (OR= 2,02) 3. Anxiété Associée de façon importante à l’abus d’alcool (OR=3,8) 4  Associations bidirectionnelles entre consommation de toxiques et psychopathologie (dépression et anxiété) Substances : nom générique pour désigner produits psychoactifs. 1 : Méta-analyse de Costello et al., 2010 ; 2 : Hallfors et al., 2005 ; 3 : Sihvola et al., 2008 ; 4 : Low et al., 2008

Le projet SEYLE et cette étude ancillaire: Le projet SEYLE (« Saving and Empowering Young Lives in Europe ») : évaluation de trois programmes de promotion de la santé mentale, de prévention du suicide et des conduites à risque Population : 12,395 lycéens, âgés de 14 à 16 ans, issus de 11 pays d’Europe Les élèves ont rempli un autoquestionnaire de 127 questions à l’évaluation initiale, puis à 3 mois, puis à 12 mois L’analyse porte sur l’échantillon français de 1007 élèves (♀: 687 et ♂ : 319; 1 NR), de 15,2 ans en moyenne, issus de la région Lorraine. Étude transversale, portant uniquement sur les données obtenues à l’évaluation initiale Consommation de toxiques : Tabac : Expérimentation (oui / non) Nombre de cigarettes consommées par jour Consommation d’alcool : Expérimentation (oui / non), Binge drinking ( ≥ 5 verres par occasion), Ivresses répétées ( ≥ 3 ivresses au cours de la vie) Psychopathologie : Dépression : Inventaire de dépression de Beck (Beck Depression Inventory, BDI), 20 items Anxiété : échelle d’anxiété de Zung, 20 items (Zung’s Self Anxiety Scale, SAS) 3

Objectifs et analyses statistiques Consommation de toxiques et symptômes anxio-dépressifs Rôle du sexe Rôle de la consommation de tabac 1ère partie : analyses univariées (tests U de Mann-Whitney) 2ème partie: analyses multifactorielles (ANOVA) pour déterminer quels sont les facteurs les plus associés aux scores à la BDI. Constitution de 3 modèles à 3 Variables Indépendantes mises ensembles simultanément pour voir leurs effets et leurs interactions sur le score à la BDI, considéré ici comme variable dépendante : Modèle 1 : Expérimentation alcool Modèle 2 : Binge Drinking Modèle 3 : Ivresses répétées 3 modèles pour la BDI, puis nous avons suivi la même procédure avec la SAS, en testant 3 modèles explicatifs et en observant si les variables étaient individuellement associées à la VD « Sexe » + « expérimentation du tabac »  BDI

Résultats Les consommateurs de toxiques présentent significativement plus de symptômes dépressifs (BDI) que les non consommateurs, de même pour l’anxiété (SAS) p < .05. Mais ce résultats n’est vrai que pour les filles et chez les garçons seul le tabac est associé aux scores à la BDI et à la SAS (test U de Mann-Whitney) Importance de l’analyses des effets du sexe et de l’expérience du tabac sur la relation consommation d’alcool et symptômes dépressifs. Dans la série d’ANOVA, avec comme variable dépendante le score à la BDI, toutes les variables de consommation d’alcool (expérimentation alcool, binge drinking, ivresses répétées) deviennent non significatives (p > .05), donc non associés à la dépression. Le même phénomène est observé en ce qui concerne le score à la SAS  Seuls l’expérimentation du tabac et le sexe maintiennent une relation significative avec la dépressivité et l’anxiété dans les modèles multifactoriels

Consommation de toxiques et risques de dépressivité et d’anxiété Il n’existe aucun effet d’interaction entre les variables : tabac / alcool / sexe (tous les p >.05) La consommation de tabac ne modifie pas les relations entre consommation d’alcool et dépression ou anxiété Les comportements de consommation de toxiques ne sont pas ici des facteurs de risques multiplicatifs : leur présence conjointe n’est pas associée à une augmentation nette des symptômes dépressifs ou anxieux. L’absence de consommation de tabac à 15 ans est donc fortement associée à un faible niveau de dépression et d’anxiété.

Limites de cette analyse Forte association tabac / alcool, population comportant peu d’adolescents présentant un mésusage d’alcool et ne fumant pas Très peu d’élèves présentent des consommations d’alcool sans avoir expérimenté le tabac Échelles : autoévaluations, biais possible de ce type d’évaluation MAIS : les questionnaires ont été largement utilisés à travers le monde et sont valides, comme le montrent les analyses réalisés par les équipes de SEYLE (Balázs et al., 2013; Carli et al., 2013; Durkee et al., 2012; C. Wasserman et al., 2012; D. Wasserman et al., 2010)

Conclusions  L’expérimentation du tabac est associée aux symptômes dépressifs et à l’anxiété Cette association est très stable et ne semble pas liée à des facteurs confondants Le fait de ne pas avoir essayé de fumer à 15 ans est associé à un faible niveau de symptômes dépressifs et anxieux, c’est un indice d’un risque moindre de psychopathologie, en particulier à cet âge  Il serait important d’étudier comment et pourquoi le tabagisme est associé aux symptômes de dépression et d’anxiété, plus que ne l’est la consommation d’alcool (à cet âge du moins)

Merci de votre attention Bibliographie: Balázs, J., Miklósi, M., Keresztény, Á., Hoven, C. W., Carli, V., Wasserman, C., … Wasserman, D. (2013). Adolescent subthreshold-depression and anxiety: psychopathology, functional impairment and increased suicide risk. Journal of Child Psychology and Psychiatry, no–no. doi:10.1111/jcpp.12016 Carli, V., Wasserman, C., Wasserman, D., Sarchiapone, M., Apter, A., Balazs, J., … others. (2013). The saving and empowering young lives in Europe (SEYLE) randomized controlled trial (RCT): methodological issues and participant characteristics. BMC Public Health, 13(1), 479. Costello, E., Erkanli, A., & Angold, A. (2006). Is there an epidemic of child or adolescent depression? Journal of Child Psychology and Psychiatry, 47(12), 1263–1271. Durkee, T., Kaess, M., Carli, V., Parzer, P., Wasserman, C., Floderus, B., … Wasserman, D. (2012). Prevalence of pathological internet use among adolescents in Europe: demographic and social factors. Addiction (Abingdon, England), 107(12), 2210–2222. doi:10.1111/j.1360-0443.2012.03946.x Hallfors, D. D., Waller, M. W., Ford, C. A., Halpern, C. T., Brodish, P. H., & Iritani, B. (2004). Adolescent depression and suicide risk: association with sex and drug behavior. American Journal of Preventive Medicine, 27(3), 224–231. Low, N. C., Lee, S. S., Johnson, J. G., Williams, J. B., & Harris, E. S. (2008). The association between anxiety and alcohol versus cannabis abuse disorders among adolescents in primary care settings. Family Practice, 25(5), 321–327. Lynskey, M. T., Fergusson, D. M., & Horwood, L. J. (1998). The origins of the correlations between tobacco, alcohol, and cannabis use during adolescence. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 39(7), 995–1005. Sihvola, E., Rose, R. J., Dick, D. M., Pulkkinen, L., Marttunen, M., & Kaprio, J. (2008). Early-onset depressive disorders predict the use of addictive substances in adolescence: a prospective study of adolescent Finnish twins. Addiction, 103(12), 2045–2053. Wasserman, C., Hoven, C. W., Wasserman, D., Carli, V., Sarchiapone, M., Al-Halabí, S., … Poštuvan, V. (2012). Suicide prevention for youth--a mental health awareness program: lessons learned from the Saving and Empowering Young Lives in Europe (SEYLE) intervention study. BMC Public Health, 12, 776. doi:10.1186/1471-2458-12-776 Wasserman, D., Carli, V., Wasserman, C., Apter, A., Balazs, J., Bobes, J., … Hoven, C. W. (2010). Saving and empowering young lives in Europe (SEYLE): a randomized controlled trial. BMC Public Health, 10, 192. doi:10.1186/1471-2458-10-192