Méningites bactériennes Dr Jérémie Pasquier Assistant Spécialiste Maladies infectieuses et tropicales

Méningites bactériennes Généralités Infections bactériennes très graves Risque de décès (pronostic vital) Séquelles neurologiques En France: 1 400 cas/an (22 cas/million d’habitants) Mortalité Séquelles 3 à 18% pour le pneumocoque Méningocoque Haemophilus Pneumocoque 5 - 10% 20%

Méningites bactériennes Agents responsables Période néonatale Streptocoque B Escherichia coli Listeria monocytogenes Entre 2 mois et 6 ans Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis (Méningocoque) Streptococcus pneumoniae (Pneumocoque) Après l’âge de 6 ans Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae ± Listeria monocytogenes

Méningites bactériennes Agents responsables Méningites secondaires Traumatisme crânien Streptococcus pneumoniae (Pneumocoque) Haemophilus influenzae Entérobactéries Staphylocoques Post-opératoires (neurochirurgie) Staphylocoque Bacille à Gram négatif Ethylique chronique Sreptococcus pneumoniae (Pneumocoque) Listeria monocytogenes Ne pas oublier tuberculose et champignons

Méningites bactériennes Clinique Syndrome méningé Fièvre Céphalées violentes et diffuses, photophobie Rachialgies Vomissement ± constipation Examen clinique Raideur de nuque (signe de Kernig) Recherche de signes de gravité Purpura Choc septique Troubles de la conscience abcès cérébral, artérite cérébral, hydrocéphalie Détresse respiratoire

Méningites bactériennes Diagnostic La ponction lombaire A réaliser en urgence (examen clé) Après TDM si signes neurologiques de localisation Résultat de la cytologie, de la coloration de Gram et de la biochimie dans les 60 minutes ! Autres examens Bilan biologique usuel Hémocultures Examen ORL Radio de sinus et de thorax

Méningites bactériennes Traitement Antibiothérapie bactéricide Ceftriaxone ou cefotaxime Pneumocoque, méningocoque, Haemophilus, Escherichia coli Amoxicilline Listeria, pneumocoque (après vérification de la sensibilité) Ceftazidime Pseudomonas aeruginosa, Serratia Vancomycine Staphylocoque résistants à la méthicilline, pneumocoque

Traitement symptomatique Corticothérapie Dexaméthasone avant ou en même temps que la première injection d’antibiotique Indications Pneumocoque et méningocoque de l’adulte Pneumocoque et Haemophilus chez enfant et nourrisson Suspicion de méningite bactérienne chez l’adulte et le nourrisson Traitement symptomatique

Méningites bactériennes Prévention Vaccination Méningocoque Méningocoque C Calendrier vaccinal Méningocoque A et C Voyage en zone sahélienne Pneumocoque Vaccin conjugué chez les enfant de moins de 2 ans Haemophilus Très efficace Calendrier vaccinal à partir de l’âge de 2 mois Chimioprophylaxie Sujets contacts Rifadine® : 5 mg/kg x 2 /jour pendant 2 jours Vaccination si méningocoque ACYW135

Méningites bactériennes Prévention En cas de suspicion de méningite aux urgences: mettre un masque chirurgical au patient !