Syndrome radiologique

Le syndrome pariétal Ensemble des signes traduisant une lésion de paroi, c'est à dire : des parties molles des structures osseuses

Lésions des parties molles Opacité localisée Tonalité hydrique, homogène dont les limites sont très variables en fonction de sa position dans le thorax vue de face : bords nets bords flous bords nets d'un côté, flous de l'autre vue tangentielle opacité périphérique à contours nets se projetant  à l'extérieur du thorax à l'intérieur du thorax refoule le poumon avec raccordement en pente douce à la paroi. Exceptionnellement, le signe du liseré pleural (ligne claire de la graisse extra-pleurale) permet de différencier une opacité pariétale d'une opacité pleurale

Lésions osseuses  lytiques : l'identification d'une lyse osseuse est l'élément majeur dans la reconnaissance de la nature pariétale d'une opacité mais il est inconstant  productives (cal osseux, exostose) hyperclarté par diminution d'épaisseur pariétale congénitales acquises (mammectomie) Calcifications des parties molles ganglions calcifiés du creux axillaire par exemple ..

Le syndrome pleural

Épanchement liquidien libre de la grande cavité pleurale Accumulation du liquide dans la zone la plus déclive Face : opacité homogène, limite supérieure à concavité supérieure Profil : limite supérieure également courbe, également souvent floue Si épanchement très abondant : recouvre tout l'hémithorax Si épanchement peu abondant : comblement du cul-de-sac postérieur  cliché en décubitus latéral

Épanchement pleural gazeux : Pneumothorax La perforation pariétale ou pulmonaire entraîne l'irruption de gaz dans la plèvre où règne normalement une pression négative  Rétraction du poumon au hile Hyperclarté périphérique surtout visible au sommet . Visibilité de la plèvre viscérale : liseré dense entourant le poumon collabé. Disparition des vaisseaux au-delà de la plèvre viscérale   Cliché en expiration pour mieux voir les petits pneumothorax

Hydro pneumothorax ( Debout ou décubitus latéral Opacité hydrique à niveau horizontal surmontée d'une clarté gazeuse

Le syndrome alvéolaire Signes traduisant la présence de liquide ou de cellules anormales (oedème, sang, pus) dans les alvéoles entraînant un comblement alvéolaire. Ce sont des opacités de densité hydrique à bords flous confluentes, systématisées ou non systematisées, avec présence d'un bronchogramme et/ou d'un alvéologramme aérien Evolution rapide. Une répartition bilatérale péri-hilaire en ailes de papillon et des nodules à limites floues (micronodules acinaires) sont des aspects particuliers 

Le syndrome interstitiel L'nterstitium normal est invisible radiologiquement. Une lésion interstitielle pure n'est visible que si les alvéoles qui l'entourent restent aérées. Ce sont des opacités à limites nettes : non confluentes non systématisées sans bronchogramme aérien de topographie ni vasculaire, ni bronchique à évolution relativement lente le plus souvent

Opacités linéaires réticulaires ou trabéculaires Septa interlobulaires épaissis par du liquide ou des cellules Lignes de Kerley de 4 types A/B/C/D   

Opacités micronodulaires (miliaires) Opacité arrondie à contours nets, de 1 à 7 mm de diamètre ; le terme est généralement utilisé pour les nodules < 5 mm  Miliaire : très nombreuses opacités arrondies à contours nets, de moins de 3 mm de diamètre, généralement de la même taille, distribuées dans les 2 poumons ; signent une dissémination hématogène d'une tuberculose ou d'un cancer

Opacités nodulaires ou macronodulaires Opacité arrondie ou irrégulière, bien ou mal définie, de 7 mm à 3 cm prédominant aux bases nodules centrolobulaires : séparés de quelques mm de la plèvre, des scissures et des septa interlobulaires  solides, "en verre dépoli" ou mixtes  

Opacités en nid d'abeille (rayons de miel) Images linéaires en réseau délimitant des espaces aéiens d'aspect kystique de 3-10 mm de diamètre ; généralement sous-pleural avec des parois nettes ; traduisant le plus souvent une fibrose pulmonaire irréversible

Opacités hilifuges péri-bronchovasculaires Traduisent une atteinte des lymphatiques et de l'interstitium péri-bronchovasculaire

Le syndrome vasculaire  Signes traduisant une variation pathologique du calibre, du nombre ou de la situation des vaisseaux pulmonaires.  

Augmentation localisée de calibre Par augmentation du débit ou de la pression   Augmentation généralisée de calibrepar hyper débit artériel pulmonaire (= Hyper vascularisation active)

Le syndrome parenchymateux

Les opacité nodulaires Diagnostic du siège intrapulmonaire d'une opacité :l'image est entourée par du parenchymeson raccordement éventuel à la paroi se fait à angles aigus. Opacités arrondies solitaires Taille> 3 cm : masse (très souvent maligne)< 3 cm : nodule Contour flou, irrégulier, spiculé : souvent lésion maligne . bien limitée, arrondie : bénin ou malin Contenu Calcification Anomalies périphériques Des vaisseaux convergeant vers l'opacité évoquent une anomalie vasculaire. Opacités arrondies multiples

Opacités avec cavités La présence d'une clarté au sein d'une opacité indique le plus souvent une communication avec l'arbre bronchique qui a permis le drainage de la partie nécrosée de la lésion.  Cavité : espace rempli d'air au sein d'une condensation d'une masse ou d'un nodule ; la clarté est de taille réduite par rapport à l'opacité ; elle peut contenir du liquide. Hyperclarté cerclée : la clarté représente la plus grande surface de la zone pathologique. Les hyperclartés cerclées sont bien limitées, cernées d'un fin liseré totalement avasculaire, entourées de parenchyme sain et peuvent contenir un niveau liquide ou une image en grelot.

Les Hyperclartés localisées et diffuses Diagnostic du siège intrapulmonaire d'une hyperclarté : il existe une réduction du calibre et des vaisseaux pulmonaires Hyperclartés cerclées Hyperclartés diffuses ou localisées hyperclartés diffusesLe diagnostic repose sur l'association de : signes de distension pulmonaire (augmentation du volume pulmonaire : aplatissement des coupoles, hauteur du poumon droit > 29,9 cm sur le cliché de face), augmentation des espaces clairs, rétrosternal et rétrocardiaque signes de raréfaction vasculaire (diminution de calibre des vaisseaux périphériques).

Le syndrome bronchique

Épaississement de la paroi  peut correspondre à : un épaississement muqueux un oedème interstitiel péri-bronchique En incidence axiale  image en cocarde. Si la bronche est perpendiculaire au rayon  opacités linéaires qui bifurquent en Y     Dilatation de la lumière  Bronches dilatées pleines : opacités linéaires épaisses, à bords parfois irréguliers ou opacités sacciformes   Bronches dilatées vides : hyperclartés linéaires bordées, dont les limites sont irrégulières parfois ovalaires ou sacciformes.

Obstruction de la lumière par un processus extrinsèque comprimant la bronche ou intrinsèque obstruant la lumière (pariétal ou purement endoluminal) Obstruction complète = collapsus non aéré ou atélectasie  signe direct : opacité signes indirects : signes de rétraction (hile, scissures, diaphragme) Obstruction incomplète = emphysème obstructif  Cliché en expiration signes indirects : augmentation du volume du territoire atteint avec distension  Atélectasies planes Opacités en bandes souvent d'orientation horizontale et situées au-dessus des coupoles diaphragmatiques, siègent dans des sous-segments pulmonaires mal ventilés.

Le syndrome médiastinal Opacités médiastinales De face une lésion médiastinale est une opacité de densité hydrique à limites externes nettes et continues à limites internes noyées dans le médiastin se raccordant en pente douce avec le médiastin le centre de l'opacité (estimé) se projette dans le médiastin 

Localisation d'une opacité médiastinale L'incidence de profil permet de situer la lésion dans le médiastin antérieur, moyen ou postérieur. On précise la situation par la recherche d'une déformation, d'un déplacement ou d'un effacement d'une ligne médiastinale Quelques signes essentiels aident à situer une opacité médiastinale signe de la silhouette  signe cervicothoracique signe de la convergence du hile  signe du recouvrement du hile  signe de l'iceberg