Démographie et Organisation des Sages-Femmes Libérales de Corse - étude sur l’année 2015 par l’URPS sages-femmes de Corse Etude

Objectifs de l’étude Connaître l’activité des sages-femmes libérales sur l’année 2015 Évaluer l’exploitation objective de nos compétences Comprendre les manquements et/ou sur-exploitations afin de les corriger

Rappel : compétences des sages-femmes Profession médicale à compétences définies, les sages- femmes (SF) interviennent auprès des femmes et des nouveaux-nés en bonne santé Elles accompagnent les femmes tout au long de leur vie à partir de la puberté, et prennent en charge la santé des nouveaux-nés jusqu’à la fin du premier mois de vie

consultations de gynécologie préventive (CGP) consultations de contraception (CC) consultations de grossesse (CGr) entretiens prénataux précoces(EPP) séances de préparation à la naissance et à la parentalité (PNP) échographies, homéopathie, hypnose, acupuncture, haptonomie, ostéopathie surveillance du travail et pratique de l’accouchement surveillance des suites de couches (consultations pour les mères et nouveaux-nés) consultations post-natales (CPN) séances de rééducation périnéo-sphinctérienne

Répartition des SF libérales en Corse Installation des cabinets principaux (17 SF): Ajaccio en 1989, 2006, 2009 et 2010 (6 SF) Bastia en 2004 (1 SF) Petreto-Bicchisano en 2008 et 2012 (2 SF) Borgo en 2011 (1 SF) Furiani et Bonifacio en 2012 (2 SF) Lupino et MSP de San-Nicolao en 2013 (2 SF) Porto-Vecchio en 2015 (1 SF) à noter 2 SF échographistes sur Ajaccio depuis 2013 et 2014 Activités multi-sites: En Haute-Corse à la MSP de Calenzana En Corse du Sud à la MSP de Lévie, au CHL de Sartène, à Propriano et depuis peu au Pôle de Santé de Cargèse Lupino Furiani Borgo Petreto-Bicchisano pe

Méthodologie Questionnaire auprès des 5 SF libérales de Haute-Corse et de 10 SF libérales de Corse-du-Sud Données chiffrées de l’activité des SF par la CPAM Chiffrer leurs CGP-CC, FCU, EPN, séances de PNP en faisant une moyenne avec les données fournies par la CPAM Informer sur leurs pratiques de suivi à domicile des suites de couches (PRADO ou non) Prendre note des différentes remarques

Biais de l’étude Toutes les SF n’ont pas répondu avec des données chiffrées ; seules 4SF/5 en Haute-Corse et 6SF/10 en Corse-du-Sud soit 10SF/15 Les chiffres de la CPAM ne concerne que 80% de la population et s’étalent du 1/04/15 au 31/03/16 Concernant les séance de PNP, la CPAM n’a pu chiffrer que les séances réalisées au cabinet ET en groupe

540 dont 285 fcu Consultations de gynécologie préventive - Consultations de contraception En Haute-Corse : On dénombre environ 250 de CGP-CC, dont 190 FCU, réalisées sur : Bastia, Lupino, Furiani, Borgo et à la MSP de Calenzana En Corse-du-Sud : On note environ 290 CGP-CC, dont 95 FCU, réparties entre: Petreto-Bicchisano, Bonifacio, MSP de Lévie, Propriano, CHL de Sartene À noter l’activité débutante d’une SF sur Porto-Vecchio pratiquant des CGP-CC ainsi que des consultations avancées au Pôle de Santé de Cargèse par une SF d’Ajaccio Au total, les SF libérales ont réalisé environ 540 CGP- CC dont 285 FCU Lupino Furiani Borgo 250 dont 190 fcu 540 dont 285 fcu 290 dont 95 fcu Petreto-Bicchisano

Répartition des accouchements 1 050 En Haute-Corse: Le Centre Hospitalier Général de Bastia qui a réalisé 1050 accouchements La Clinique Chirurgicale du Dr. Maymard à Batia qui a réalisé 535 accouchements En Corse-du-Sud : Le Centre Hospitalier « La Miséricorde » d’Ajaccio qui a réalisé 982 accouchements La Polyclinique du Sud de La Corse à Porto- Vecchio qui a réalisé 250 accouchements Au Total : La Corse a vu 2817 accouchements en 2015 dont 1585 en Haute-Corse et 1232 en Corse-du-Sud 535 1 585 2 817 982 1 232 250

Entretiens prénataux précoces L’EPP doit être réalisé au plus tôt dans le 4ème mois de grossesse. Il permet d’évaluer les besoins des patientes et de programmer les séances de PNP. Il doit être proposé à TOUTES les femmes enceintes et réalisé avec la SF de leur choix. Il est pris en charge à 100% par les Caisses d’Assurance Maladie Toutes les SF libérales de Corse pratiquent des EPP Théoriquement, il devrait y avoir autant d’EPP que d’accouchements, or…

EPP en Corse Seulement 593 EPP ont été réalisés en 2015, soit 21,05% … En Haute-Corse, on dénombre 206 EPP, soit 12,99% En Corse-du-Sud, on note 387 EPP, soit 31,41% Il convient de modérer ces faibles chiffres, car nos consoeurs de PMI réalisent aussi des EPP ; par ailleurs, le Centre Hospitalier Général de Bastia propose aussi des EPP et en réalise environ 300/an. 206 soit 12,99% 593 soit 21,05% 387 soit 31,41%

Séances de préparation à la naissance et à la parentalité Les séances de PNP sont réalisées en petits groupes ou en séances individuelles et s’adressent aux couples Elles ont pour but une éducation à la santé, une préparation corporelle des femmes enceintes afin qu’elles accouchent dans les meilleures conditions possibles et que le couple accueille au mieux leur nouveau- né Il y a 7 séances de PNP prévues et prises en charge à 100% par les Caisses d’Assurance Maladie Toutes les SF libérales assurent les séances de PNP En 2015, les SF devraient avoir dispenser 19 733 séances de PNP

Séances de PNP en Corse 2 849 séances de PNP ont été dispensées en 2015 soit seulement 14,44% En Haute-Corse, on note 1 156 séances de PNP, soit 10,41% En Corse-du-Sud, on dénombre 1693 séances, soit 19,63% Comme pour les EPP, ces faibles taux sont à modérer par l’activité des SF de PMI et par celle du Centre Hospitalier Général de Bastia qui pratiquent des séances de PNP. 1 156 soit 10,41% 2 849 soit 14,44% 1 693 soit 19,63%

Surveillance des suites de couches - PRADO La surveillance des mères et de leurs nouveaux-nés par les SF libérales est prise en charge à 100% par les Caisses d’Assurance Maladie jusqu’aux 12ème jour de l’enfant ; J0 étant le jour de la naissance. Depuis 2004, la HAS recommande une surveillance médicale dans les 24 à 48h qui suivent le retour à domicile des sorties standards de la maternité (soit pour un nouveau-né singleton, eutrophe et sa mère, en absence de complication, sortie à J4 si AVB et J5 si césarienne). PRADO (PRogramme d’Accompagnement de retour à DOmicile) est inscrit dans le conventionnement des SF libérales

100% des SF interrogées sont inscrites sur la liste des SF proposées aux patientes pour le PRADO 100% des SF interrogées ont noté une hausse significative de leur activité grâce au PRADO Les SF acceptent pratiquement toutes les patientes issues du PRADO, y compris les patientes qu’elles n’ont pas rencontrées pendant leur grossesse Les SF voient le couple mère-enfant 24 à 48h après la sortie de maternité et bien souvent lors d’une autre visite pour la mère avec une consultation nourrisson avant J12 Du coup certaines SF ont dû diminuer d’autres activités (principalement la rééducation pelvienne) pour assurer les PRADO

Conclusions La ressource SF libérale est surtout exploitée en zone rurale concernant les CGP-CC - positif pour lutter contre l’isolement des patientes Même en tenant compte des EPN et PNP réalisés par les SF de PMI et par les SF hospitalières, la ressource SF libérale est sous-exploitée en matière de prévention pendant les grossesses - négatif concernant l’éducation et la préparation des couples Le PRADO est un programme bien intégré aux pratiques des SF libérales - positif pour l’accompagnement des familles

Aménagements et solutions Soutien INTER-professionnel : nécessité d’un réel travail en réseau avec les gynéco-obstétriciens, les pédiatres, les médecins généralistes, les services sociaux Soutien INTRA-professionel : promotion de notre profession par les SF hospitalières, les SF de PMI et les SF libérales Intégration de notre profession aux campagnes de prévention organisées par les Caisses d’Assurance Maladie, par le Ministère de la Santé = VISIBILITÉ