Neuroradiologie post-mortem : une sémiologie à part entière Les moyens d'identification  tomodensitométrique à partir de la tête et du rachis Julien OGNARD*, Marc GARETIER**, Mathieu AUFFRET* , Idris DIALLO*, Douraied BEN SALEM* * Imagerie Médico-légale, CHRU de Brest ** Imagerie, Hopital d’Instruction des Armées de Brest Université de Bretagne Occidentale Neuroradiologie post-mortem : une sémiologie à part entière Samedi 18 Octobre 2014 JFR 2014

L’identification Radiologique par TDM post mortem Pourquoi-qui ? Besoin médico-légal/social d’une identification : victimes de désastres, crimes. Besoin d’une identification radiologique : Reconnaissance du corps impossible par les proches, pas de suspicion d’identité. Pas d’empreintes digitales ou d’ADN. Radiologues, anthropologues, légistes, pathologistes, odontologues… Comment ? Sur des radiographies… déjà il y a un peu moins de 100 ans ! De plus en plus de scanner (cérébral++) Intra-modalité et Inter modalité “base de données de comparaison”  Nécessité de connaitre des marqueurs partagés par tous et dont les variantes sont propres à chaque individu, accessible dans les plus larges circonstances, et adaptés à une étude comparative transmodalité.

La TDM post mortem Moyen rapide, non invasif. Résultat “immédiat” voire possibilité de télé-radiologie Exploration de l’ensemble du corps  combinaison de plusieurs marqueurs Modes de visualisation : -reconstruction dans plusieurs plans (MultiPlanarReformat), en 3D. Radiolike (“moyennage”)  exploration inter modalité -3D +/- transparence, Maximum Intensity Projection

Les marqueurs d’identifications Etude post mortem  Os Structures possédant une morphologie complexe et extrêmement variables entre individus Anatomie normale et caractères discrets -dents -os et os accessoires -cavités: cellules mastoïdiennes & sinus de la face -anomalies de fusion -suture de la voute crânienne -contours osseux externes -aspect de l’os trabéculaire Pathologie ancienne (traumatique en particulier) dont lésions osseuses : (énostoses, infarctus, remaniements dégénératifs, stigmates de traumatisme) et calcifications vasculaires Antécédents (chirurgie?) Corps étranger - Matériel implanté : chirurgical-orthopédique, dispositif implantable (pompe, neurostimulateur), implants cosmétiques.

Rachis Pfaeffli M et al. Post-mortem radiological CT identification based on classical ante-mortem X-ray examinations. Forensic Sci. Int. 2007

Rachis G.M. Hatch et al. RADid: A pictorial review of radiologic identification using postmortem CT. Journal of Forensic Radiology and Imaging 2 (2014)

Dents Marqueurs d’identifications: Amalgames Couronnes, bridges Prothèses Configuration des structures osseuses (mandibule et maxillaire) Forme des dents-cuspes G.M. Hatch et al. RADid: A pictorial review of radiologic identification using postmortem CT. Journal of Forensic Radiology and Imaging 2 (2014)

Dents (Dentascan) Thali M et al. Dental CT imaging as a screening tool for dental profiling: advantages and limitations. J. Forensic Sci. 2006

Sinus de la face Très grande variabilité inter individus. Même par fragment de sinus Après la croissance, stabilité de la forme dans le temps (par exemple à 6-7 ans pour le sinus maxillaire) Age d’apparition : cellules ethmoidales à la naissance, maxillaires à 1ans ½ , sphénoidales de 3 à 5 ans, frontaesl de 6 à 7 ans,

Sinus de la face (frontal) Pfaeffli M et al. Post-mortem radiological CT identification based on classical ante-mortem X-ray examinations. Forensic Sci. Int. 2007;171:111–117.

Sutures

Tête Reconstruction coronale en MPR très épais, et MPR curviligne. Reproduit l’aspect des RX des sinus de la face ou du panorex: les sinus frontaux et les radiographies des dents sont utilisés de façon fiable pour l’identification d’après la littérature. Mais dans les destructions sévères, les sinus frontaux et les dents peuvent manquer (9 cas/25 dans nôtre série)  Contexte de traumatisme violent ou de lésion thermique majeure

Sinus sphénoidal Dans des contextes traumatiques violents, et de lésions thermiques importantes, on note une conservation de l’intégrité du sinus sphénoidal

Sinus sphénoidal Proposition d’une classification comme marqueur d’identification radiolgique à partir du sinus sphénoidal Sur les coupes sagittales : position du mur postérieur du sinus sphénoidal par rapport à la selle turcique Sur les coupes axiales : position de la cloison médiane du sinus sphénoidal I. Diallo et al. Contribution of the computed tomography of the anatomical aspects of the sphenoid sinuses, to forensic identification, Journal of Forensic Radiology and Imaging 2014

Sinus sphénoidal Segmentation automatique 3D + interrogation d’une base de données : Vers l’identification automatique !

IRM Vers l’utilisation de l’IRM ?

Références Thali M et al. Dental CT imaging as a screening tool for dental profiling: advantages and limitations. J. Forensic Sci. 2006;51(1):113–119. Pfaeffli M et al. Post-mortem radiological CT identification based on classical ante-mortem X-ray examinations. Forensic Sci. Int. 2007;171(2-3):111–117. Rogers TL, Allard TT. Expert testimony and positive identification of human remains through cranial suture patterns. J. Forensic Sci. 2004;49(2):203–207. Ruder TD, et al. Radiologic identification of disaster victims: A simple and reliable method using CT of the paranasal sinuses. Eur J Radiol (2011), doi:10.1016/j.ejrad.2011.01.060 G.M. Hatch et al. RADid: A pictorial review of radiologic identification using postmortem CT. Journal of Forensic Radiology and Imaging 2 (2014) 52–59 M. Pfaeffli et al. Post-mortem radiological CT identification based on classical ante-mortem X-ray examinations. Forensic Science International 171 (2007) 111–117 Derrick SM. et al. Development of a Computer-Assisted Forensic Radiographic Identification Method Using the Lateral Cervical and Lumbar Spine J Forensic Sci, 2014; doi: 10.1111/1556-4029.12531 I. Diallo et al. Contribution of the computed tomography of the anatomical aspects of the sphenoid sinuses, to forensic identification, Journal of Forensic Radiology and Imaging, vol. 2, no. 2, 2014, p. 104.

Merci de votre attention Julien.ognard@orange.fr J’ai gagné le “match” ?