service de pneumologie Hôpital Ambroise Paré Crise d’asthme/exacerbation de BPCO Signes de gravité d’une détresse respiratoire service de pneumologie Hôpital Ambroise Paré
Le rôle de l’IDE Identifier les signes de gravité d’une détresse respiratoire chez un patient asthmatique ou atteint d’une BPCO Alerter Prendre les premières mesures (oxygénothérapie…)
Pourquoi c’est important… IRA grave -> mesures thérapeutiques urgentes Signes de gravité : peu nombreux et faciles à identifier Conséquence potentielle : sauver la vie du patient !
Les « types » de signes de gravité Signes de lutte/d’épuisement Signes d’hypoxémie Signes d’hypercapnie Signes de retentissement Signes gazométriques
Signes de lutte ventilatoire Polypnée ou tachypnée Fréquence respiratoire normale : 10-16/min Grave si > 30/min Technique : Nombre de cycles/15 secondes X 4 Signe objectif et reproductible Polypnée superficielle Plus subjectif Correspond à une baisse du volume courant Difficulté à parler, à tousser
Signes de lutte ventilatoire Recrutement : utilisation de muscles inspiratoires accessoires = normalement inactifs au repos À l’inspiration : sterno-cléido-mastoïdien, scalène A l’expiration : muscles abdominaux -> expiration abdominale active Pourquoi c’est grave ? Muscles « épuisables »
Signes de lutte ventilatoire Tirage Contraction anormalement intense d’un groupe musculaire respiratoire Dépression inspiratoire des espaces intercostaux Dépression inspiratoire des creux sus-claviculaires et sus-sternal = tirage sus-claviculaire
Signes d’épuisement : grave ++++ Fréquence respiratoire : Bradypnée, pauses… Respiration abdominale paradoxale Recul de la paroi antérieure de l’abdomen à l’inspiration
Signes d’hypoxémie Cyanose : Coloration bleutée des téguments Extrémités ++ : doigts, lèvres Si problème respiratoire sans choc associé, extrêmités chaudes
Signes d’hypercapnie céphalées sueurs hypertension asthénie troubles neurologiques : flapping tremor ou asterixis, confusion, troubles de la vigilance…
Signes de retentissement Hémodynamique : FC > 120 mmHg Insuffisance cardiaque droite : Turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire, hépatalgie… pas OMI en aigu Choc : hypotension, tachycardie, marbures, extrêmités froides Neurologique : Anxiété, agitation, confusion, coma…
Quizz 1 Les observations suivantes sont inquiétantes : A.Saturation à 98% en air ambiant et fréquence respiratoire à 40/min B.Fréquence respiratoire qui passe de 40 à 15 et apparition d’une somnolence et de sueurs C.Fréquence respiratoire qui passe de 40 à 15 et disparition des signes de lutte D.Fréquence cardiaque à 100/min et fréquence respiratoire à 18