LES ADENOPATHIES cervicales Rencontre MG –ORL 27-04-2017 LES ADENOPATHIES cervicales

ADENOPATHIES chez le jeune Irisa 17 ans bonne santé accompagnée de sa mère Constate apparition depuis 3 -4 mois de GG multiples cervicaux pas de douleur, Les GG varient de volume Quelques boutons d’acnée

ADENOPATHIE chez le jeune Nbreux GG bilatéraux de 10-15mm et 1 plus gros de 30 a gauche le long de l’axe vasculaire Cavité bucccale langue, Dents RAS Amygdales petites legerement cryptiques banales pas de réelle pharyngite Thyroide normale Autres aires GG

Que faites vous devant un aspect peu inquiétant? ADENOPATHIE chez le jeune Nbreux GG bilatéraux de 10-15mm et 1 plus gros de 30 a gauche le long de l’axe vasculaire Cavité buccale langue, Dents RAS Amygdales petites légèrement cryptiques banales pas de réelle pharyngite Thyroïde normale Autres aires GG Que faites vous devant un aspect peu inquiétant? Rien ? Revoir quel délai? TT medical? Lequel? Autres examens? Lesquels? Passer la main?

Tout est normal sauf toxo IGg+ Igm- ADENOPATHIE chez le jeune Nbreux GG bilatéraux de 10-15mm et 1 plus gros de 30 a gauche le long de l’axe vasculaire Cavité buccale langue, Dents RAS Amygdales petites légèrement cryptiques banales pas de réelle pharyngite Thyroïde normale Autres aires GG Prise de sang NFS, CRP, Serologies (BH) Tout est normal sauf toxo IGg+ Igm- ECHOGRAPHIE : Nombres taille et forme Hile des GG conservés, thyroide. 3 Ganglions de 8 à 12 mm à droite, à gauche 2 gg de 10 et 15 mm sous max 1 allongé de 30mm le long de la Jugulaire de structure hilaire conservée

ADENOPATHIE chez le jeune Nbreux GG bilatéraux de 10-15mm et 1 plus gros de 30 a gauche le long de l’axe vasculaire Cavité buccale langue, Dents RAS Amygdales petites légèrement cryptiques banales pas de réelle pharyngite Thyroïde normale Autres aires GG Bilan biologique negatif Echographie rassurante Qu’est ce qu’on fait apres 3 consultations en 1 mois et apres un TT ATB d’epreuve qui n’a rien fait!

Avis ORL: Nbreux GG bilatéraux de 10-15mm et 1 plus gros de 30 a gauche le long de l’axe vasculaire Cavité buccale langue, Dents RAS Amygdales petites légèrement cryptiques banales pas de réelle pharyngite Thyroïde normale Autres aires GG Bilan biologique negatif Echographie rassurante Nasofibro : quelques résidus adénoïdes peu inflammatoires banaux Pharyngo -larynx normal (penser aux amygdales linguales ) Hypotheses: Ganglions inflammatoires non spécifiques Quelle porte d’entrée? Pathologie lymphomateuse

Proposition de prise en charge Nouvelle tentative de TT medical? Ponction GG sous echo Amygdalectomie de principe Biopsie ganglionnaire Ou Biopsie + Amygdalectomie

Devant une ADENOPATHIE chez le jeune sans élément de gravité Souvent Urgent d’attendre Pression des parents inquiets: Attention! Traitement (s) d’epreuve en evitant les Corticoides En dernier recours la biopsie ganglionnaire nécessite souvent une petite AG pour rassurer ou se rassurer Pas totalement dénuée de risque: cicatrice, atteinte d’un nerf « Et puis on fait quoi si réponse histo: GG en stimulation antigénique …! »