Cas n°13 : Casper Commencer

Votre synthèse clinique et anamnestique est la suivante : Casper est un chat européen castré de 3 ans qui vous est envoyé pour globe vésical et sondage urinaire infructueux. Votre synthèse clinique et anamnestique est la suivante : - Abattement et plainte depuis 24h - Vidange de la vessie par cystocentèse quelques heures auparavant. Absence de vessie à la palpation abdominale Vous décidez de réaliser une radiographie de l’abdomen caudal. Continuer

Voici la vue de profil droit que vous obtenez : Continuer

Que pensez-vous du contraste abdominal ? Contraste abdominal normal Perte de contraste généralisée Perte de contraste localisée en partie caudale Réponse : On observe ici une perte de contraste généralisée car les contours de tous les organes abdominaux sont flous. Or on devrait observer un contraste d’autant plus marqué que ce chat est obèse. Question suivante

Parmi les hypothèses de perte de contraste, laquelle est ici la plus probable : Epanchement Masse Carcinomatose Péritonite Maigreur Jeune âge Réponse : Cette perte de contraste est associée ici à une image dite en verre dépoli. C’est une image davantage en faveur de la péritonite que des autres hypothèses de perte de contraste. Question suivante

Que pensez-vous de la vessie ? Aspect normal Globe vésical Absence de visualisation de la vessie Présence de gaz en regard de la vessie Réponse : A cause de la perte de contraste, est atténuée mais elle reste visualisable. On ne peut pas conclure à un globe vésical sur une radiographie, seul un examen clinique le permet. On peut simplement indiquer s’il y a un risque de globe vésical. Pour cela, on s’intéresse à la taille et surtout à la forme de la vessie. Ici elle semble augmentée, mais il est très difficile d’observer correctement sa forme et surtout de savoir si elle présente une forme ronde ; forme ronde qui indiquerait un risque de globe vésical. Par contre on observe en regard de la vessie, au centre. Deux origines sont possibles pour expliquer la présence de gaz dans la vessie : une cause iatrogène par sondage ou cystosynthèse ou une cystite emphysémateuse. Ici une cystosynthèse avait été réalisée avant l’examen radiographique ; c’est donc l’hypothèse majeure. De plus les cystites emphysémateuses sont très rares et on observe plutôt de multiples petites bulles qu’une seule. la silhouette de la vessie une petite bulle de gaz Question suivante

Que pensez-vous de la vessie ? Aspect normal Globe vésical Absence de visualisation de la vessie Présence de gaz en regard de la vessie Réponse : A cause de la perte de contraste, est atténuée mais elle reste visualisable. On ne peut pas conclure à un globe vésical sur une radiographie, seul un examen clinique le permet. On peut simplement indiquer s’il y a un risque de globe vésical. Pour cela, on s’intéresse à la taille et surtout à la forme de la vessie. Ici elle semble augmentée, mais il est très difficile d’observer correctement sa forme et surtout de savoir si elle présente une forme ronde ; forme ronde qui indiquerait un risque de globe vésical. Par contre on observe en regard de la vessie, au centre. Deux origines sont possibles pour expliquer la présence de gaz dans la vessie : une cause iatrogène par sondage ou cystosynthèse ou une cystite emphysémateuse. Ici une cystosynthèse avait été réalisée avant l’examen radiographique ; c’est donc l’hypothèse majeure. De plus les cystites emphysémateuses sont très rares et on observe plutôt de multiples petites bulles qu’une seule. la silhouette de la vessie une petite bulle de gaz Question suivante

Que pensez-vous de la vessie ? Aspect normal Globe vésical Absence de visualisation de la vessie Présence de gaz en regard de la vessie Réponse : A cause de la perte de contraste, est atténuée mais elle reste visualisable. On ne peut pas conclure à un globe vésical sur une radiographie, seul un examen clinique le permet. On peut simplement indiquer s’il y a un risque de globe vésical. Pour cela, on s’intéresse à la taille et surtout à la forme de la vessie. Ici elle semble augmentée, mais il est très difficile d’observer correctement sa forme et surtout de savoir si elle présente une forme ronde ; forme ronde qui indiquerait un risque de globe vésical. Par contre on observe en regard de la vessie, au centre. Deux origines sont possibles pour expliquer la présence de gaz dans la vessie : une cause iatrogène par sondage ou cystosynthèse ou une cystite emphysémateuse. Ici une cystosynthèse avait été réalisée avant l’examen radiographique ; c’est donc l’hypothèse majeure. De plus les cystites emphysémateuses sont très rares et on observe plutôt de multiples petites bulles qu’une seule. la silhouette de la vessie une petite bulle de gaz Question suivante

Que pensez-vous de la vessie ? Aspect normal Globe vésical Absence de visualisation de la vessie Présence de gaz en regard de la vessie Réponse : A cause de la perte de contraste, est atténuée mais elle reste visualisable. On ne peut pas conclure à un globe vésical sur une radiographie, seul un examen clinique le permet. On peut simplement indiquer s’il y a un risque de globe vésical. Pour cela, on s’intéresse à la taille et surtout à la forme de la vessie. Ici elle semble augmentée, mais il est très difficile d’observer correctement sa forme et surtout de savoir si elle présente une forme ronde ; forme ronde qui indiquerait un risque de globe vésical. Par contre on observe en regard de la vessie, au centre. Deux origines sont possibles pour expliquer la présence de gaz dans la vessie : une cause iatrogène par sondage ou cystocentèse ou une cystite emphysémateuse. Ici une cystocentèse avait été réalisée avant l’examen radiographique ; c’est donc l’hypothèse majeure. De plus les cystites emphysémateuses sont très rares et on observe plutôt de multiples petites bulles qu’une seule. la silhouette de la vessie une petite bulle de gaz Question suivante

Cette image est en faveur de quelle hypothèse ? Uropéritoine Cystite Urolithiases vésicales Réponse : A part l’hypothèse d’une cystite emphysémateuse qu’on a préalablement écartée, une cystite ne peut pas être détectée sur une radiographie sans préparation. On n’observe pas d’éléments d’opacité minérale en regard de la vessie, donc cette image n’est pas en faveur d’urolithiases vésicales. Par contre la perte de contraste généralisée associée à l’image en verre dépoli, dans ce contexte d’affection de l’appareil urinaire, est en faveur d’un uropéritoine. L’épanchement d’urine et la péritonite qu’il engendre sont à l’origine de cette perte de contraste associée à l’image en verre dépoli. On gardera en tête que toutes autres causes d’épanchement et de péritonite peuvent aussi être envisagées. Question suivante

Les autres examens complémentaires étant aussi en faveur d’un uropéritoine, une chirurgie sera réalisée afin de suturer la vessie. Fin du cas Casper

Quittez le CD radiographie abdominale Que souhaitez-vous faire? Retour au Menu accueil Aller au Cas n°14 (~3min) Quittez le CD radiographie abdominale

Une petite bulle de gaz La silhouette de la vessie

Une petite bulle de gaz La silhouette de la vessie

Une petite bulle de gaz La silhouette de la vessie

Une petite bulle de gaz La silhouette de la vessie