Pathologies dégénératives de la main et solutions chirurgicales A.TRABELSI; R.DUCHE SOS MAIN AVIGNON Alès 8 octobre 2011
Arthroses de la main 2 certitudes à infirmer L’Arthrose, j’en ai plein dans la famille C’est de l’Arthrose, on ne peut rien faire
Arthroses de la main Arthrose selon l’étiologie Arthrose primitive Arthrose post-traumatique Arthrose selon la topographie Arthroses du pouce Arthroses des doigts longs
Arthroses post-traumatiques de la main Plus rares épidémiologiquement Fractures ou luxations passées inapercues Fractures articulaires mal ou non réduites Plus difficiles à traiter chirurgicalement
Arthroses post-traumatiques de la main Exemples Fracture de Bennett du pouce Traitement presque toujours chirurgical Sinon arthrose assurée…
Arthroses post-traumatiques de la main Exemples Fracture-luxations des doigts longs Diagnostic souvent tardif ou non fait Entorses… 5éme doigt
Arthroses primitives de la main Les plus fréquentes Dans le cadre d’arthrose déformante ou non Essentiellement trapézo-métacarpiennes et interphalangiennes distales
La rhizarthrose Pathologie très fréquente Nette prédominance féminine Pas de paralellisme anatomo-clinique
La rhizarthrose Traitement initial = traitement non chirurgical Orthèse nocturnes Infiltrations
La rhizarthrose 3 grands types de traitements chirurgicaux Trapezectomies Prothèses Arthrodèse TM
La rhizarthrose Arthrodèse Trapèzo-métacarpienne Indications rares Plus pratiquée en Italie et aux USA Nécessité de STT saine Sollicitation accrue de la MCP Bon résultats durables
La rhizarthrose Arthrodèse Trapèzo-métacarpienne Avantages : Maintien de la force Pérénité des résultats Résultat rapide sur la douleur Inconvénients : Pouce fixe au milieu de la main Risque d’arthrose MCP
La rhizarthrose Trapèzectomie La plus ancienne des interventions Applicable a toutes les rhizarthroses Toujours une solution de reprise
La rhizarthrose Trapèzectomie Technique simple Avec ou sans ligamentoplastie Avec ou sans interposition (anchois)
La rhizarthrose Trapèzectomie Avec ligamentoplastie
La rhizarthrose Trapèzectomie Avec interposition (anchois)
La rhizarthrose Trapèzectomie avec Implant Solution à l’arthrose peritrapezienne Indication larges Maintien de la hauteur de la colonne du pouce Inconvénients de la durée de vie des implants
La rhizarthrose Trapèzectomie avec Implant 3 grandes familles d’implants Implants silicone Implants metal-silicone Implants de pyrocarbone
La rhizarthrose Trapèzectomie avec Implant Implants silicone Swanson Initialement indiquées dans la PR Bon résultats long termes Risque de siliconite
La rhizarthrose Trapèzectomie avec Implant Implants métal-silicone Oxalys (Duché 2008) Séries récentes Modularité Bon résultats Risque de siliconite
La rhizarthrose Trapèzectomie avec Implant Implants pyrocarbone Pi 2 Séries récentes Excellente tolérance Bon résultats à long termes?
La rhizarthrose Les prothèses Necessité d’une anatomie favorable Nombreux modèles Résultats rapides Bon résultats actuels à moyen terme
La rhizarthrose Les prothèses
Traitement de la rhizarthrose primitive par prothèse trapèzo-métacarpienne ARPE A propos de 52 cas
Introduction ☞ Rhizarthrose : affection fréquente, prédomin.féminine ☞ Traitements chirurgicaux: aprés traitement médical ☞ Chirurgie prothètique: - maintien de la mobilité - biocompatibilité - durée de vie BUT : évaluer les résultats à moyen terme du traitement chirurgical de la rhizarthrose primitive par la prothèse ARPE.
Matériel et Méthodes Etude rétrospective multicentrique 52 patients (1996-2010) Nette prédominance féminine : 94% Age moyen : 62 ans (47 to 78) Côté dominant : 23 cas (44%) Pas de travailleurs manuels
Matériel et Méthodes Rhizarthrose primitive Majorité de stade 3 de Dell : 63% Anatomie trapézienne favorable Pas d’arthrose STT
Matériel et Méthodes Technique opératoire ALR : 47 / 52 patients. Voie d’abord : - Gedda-Moberg 23 - Dorsale 29 Gestes associés : 4 canaux carpiens. Orthèse post-opératoire : 4 semaines.
Matériel et Méthode Protocole post-opératoire Patients revus à 45 j, 6 mois puis tous les 2 ans. Mesure de la mobilité selon score de Kapandji. Mesure de la force au JAMAR et Pinch-test. Analyse radiographique.
Recul moyen : 8 ans et neuf mois Résultats Recul moyen : 8 ans et neuf mois
Résultats cliniques Douleur : - 90% des patients sans douleurs - 4% des patients douleurs moindres.
Mobilités Kapandji > 8 dans 92 % des cas. Résultats cliniques Mobilités Kapandji > 8 dans 92 % des cas.
Résultats cliniques Force 93% des patients force supérieure PINCH JAMAR 93% des patients force supérieure PINCH 79% des patients améliorés
Satisfaction subjective globale 94% Résultats cliniques Satisfaction subjective globale 94%
Résultats radiographiques Enfoncement des pièces trapéziennes et métacarpiennes 49 % > 1mm à 5 ans Absence de parallélisme radio-clinique Stabilisation ?
Résultats : Complications ou echecs ☞ 1 fracture du trapèze : - Patiente de 73 ans, stade 3 de DELL; - Défaut de centrage de la cupule; - Découverte de la fracture en post-opératoire - Pas de reprise chirurgicale - Résultat clinique moyen.
Résultats : Complications ou echecs ☞ 1 luxation précoce : - Patient de 71 ans stade 3 de DELL; - Luxation à J 45; - Réduction sanglante avec bonne stabilité - Bon résultat clinique final. Probable mauvaise orientation de la cupule
Résultats : Complications ou echecs ☞ 1 descellement avant la seconde année : - Patiente de 59 ans stade 3 de DELL; - Douleurs persistantes; - Aspect de liseré précoce (1 an); - Hyperfixation scintigraphique. Reprise par trapézectomie. 1 AN
Discussion Prothèse ARPE = Mobilité + résultat rapide Tension des parties molles : amélioration de la 1ère colonne Littérature* : - Enfoncement progressif des pièces prothétiques sans retentissement sur la mobilité - Satisfaction subjective > 90% - Rééducation inutile * Isselin G. Prothèse ARPE : résultats préliminaires. Chir Main 2001; 20 : 89-92. * Jacoulet P. Résultats de la prothèse ARPE : 37 cas. Chir Main 2005; 24 : 24-28.
Discussion ARPE Résultats cliniques satisfaisants et radiologiques stables Néanmoins rigueur nécessaire dans les indications - Age - Activités - Anatomie trapèzienne +++ - Intégrité de la STT
Conclusion - Indications - Technique opératoire rigoureuse Prothèse ARPE donne de bons résultats si respect : - Indications - Technique opératoire rigoureuse Stabilité clinique et radiologique des implants à moyen terme Nécessité de confirmation des résultats à long terme
Arthrose des doigts longs Pathologie moins fréquente Le plus souvent dans le cadre d’ADD
Arthrose des doigts longs Traitement médical AINS gel en pansement occlusif nocturne Infiltrations
Arthrose des doigts longs Interphalangiennes distales DIP Souvent associées à la rhizarthrose Volontiers déformantes Pas toujours douloureuses Nodules d’Heberden
Arthrose des doigts longs Interphalangiennes distales DIP Le pseudo-kyste mucoïde Epi-symptome de l’arthrose IPD Equivalent du kyste poplité de la gonarthrose Communication avec l’articulation Ne jamais le percer Exérèse si génant mais cause persistante
Arthrose des doigts longs Interphalangiennes distales DIP Traitement chirurgical : arthrodèse Indication posée plus sur la douleur que sur la déformation Broches ou vis Permet l’indolence et la réaxation Peu de préjudice fonctionnel Sauf pour les musiciens (guitare,piano)
Arthrose des doigts longs Interphalangiennes distales DIP Traitement chirurgical : arthrodèse
Arthrose des doigts longs Interphalangiennes proximales PIP Articulations les plus mobiles du corps humain Arthrose primitive plus rare que post-traumatique Traitement chirurgical difficile
Arthrose des doigts longs Interphalangiennes proximales PIP Traitement chirurgical : les prothèses Silicone (Swanson) Les plus anciennes Indications initiales rhumatismales
Arthrose des doigts longs Interphalangiennes proximales PIP Traitement chirurgical : les prothèses Metal et Titane Plus récentes Contraintes Avec puis sans ciment
Arthrose des doigts longs Interphalangiennes proximales PIP Traitement chirurgical : les prothèses Ca ne marche pas !!!!! Résultats corrects à 6 mois Décevants à 2 ans Catastrophiques à long terme
Arthrose des doigts longs Interphalangiennes proximales PIP Traitement chirurgical : Arthrodèse Seules indications durables Fixation à 45° Prix fonctionnel très élevé Dernier recours
Arthrose de la métacarpo-phalangienne du pouce Presque toujours post-traumatique Entorses grave non ou mal traitées (ski)
Arthrose de la métacarpo-phalangienne du pouce Excellents résultats de l’arthrodèse
Conclusions Pas une mais plusieurs arthroses des mains Traitements chirurgicaux multiples La chirurgie n’est pas toujours la solution
MERCI