TRAUMATISMES DU RACHIS CERVICAL: Conditions de prise en charge au Centre hospitalier universitaire de Brazzaville Ekouele Mbaki HB, Boukassa L, Ossendza T, Bhodeho M, Okiemy G. Chirurgie polyvalente, CHU de Brazzaville

Introduction Traumatismes du rachis sont fréquents (urbanisation) Lésions du rachis cervical : 2-3% des traumatismes Pronostic : Vital + Fonctionnel, sujet jeunes!!!! Lésions médullaires initiales Rapidité de la prise en charge

Introduction (I) But: APERÇU ÉPIDÉMIOLOGIQUE, AMÉLIORATION DE LA PRISE EN CHARGE Objectifs: Déterminer la fréquence et le profil épidémiologique Décrire les conditions de prise en charge Formuler des recommandations

Introduction (II) But de la présentation: Analyse de la stratégie méthodologique Perspectives de santé publique

(chirurgie polyv./réanimation polyv.) Matériel et méthodes CHU de Brazzaville: (chirurgie polyv./réanimation polyv.) Perspectives sous-régionales (Kinshasa) Durée: 1 an (URGENCE!!!) Sélection: TVM hospitalisés pour prise en charge (circuit hospitalier, exclusion des cas externes)

Matériel et méthodes (I) Étude analytique et comparative (Facteurs pronostiques) recueil: Rétrospectif: février- avril 2014 Prospectif: à partir de mai 2014 Analyse des données: logiciel d’intégration de données/SPSS

Matériel et méthodes (II) Types de variables: Profil épidémiologique standard Circonstances de survenue Statut clinique et radiologique Délais d’admission et de prise en charge Modalités thérapeutiques Évolution-pronostic

Matériel et méthodes (III) NOTION DE STABILITÉ: MENACE POTENTIELLE OU REELLE DU CONTENU RACHIDIEN

Résultats (février-avril 2014) Echantillon, sexe: 13 cas en 3 mois (1.08 cas par semaine). Sexe: MASCULIN

Résultats (février-avril 2014) Âge moyen : 40 ans Extrêmes: 20-65

Résultats (février-avril 2014)

Résultats (février-avril 2014) Mode de transport: NON médicalisé Circonstances: AVP = 10 , ludique (acrobatie) = 1, domestique, AT = 2 AVP: 8 motocyclistes (type de véhicule!!!)

Résultats (février-avril 2014) Délai d’admission: 11 jours n 24 heures 8 72 heures 2 1 semaine 3 mois 1

Résultats (février-avril 2014) Statut clinique: GRADE DE FRANKEL A = 3 B = 5 C = 3 D = 0 E = 2

Résultats (février-avril 2014) Bilan paraclinique: TDM 12/13; Rx 13; IRM: 2 Résultats: FRACTURE = 4 LUXATION = 4 FRACTURE-LUXATION = 3 CANAL CERVICAL ETROIT/HERNIE DISCALE = 2 Délai moyen pour le scanner = 5 jours de l’admission

Résultats (février-avril 2014)

Résultats (février-avril 2014) Traitement médical: 13 (antalgiques, héparine) Traitement orthopédique: (traction = 0/ minerve = 1) Traitement chirurgical: 12/13 (+ MINERVE) ABORD ANTÉRIEUR = 11/12 ABORD MIXTE = 1/12

Résultats (février-avril 2014)

Résultats (février-avril 2014) Délai de la chirurgie: 15 jours (en dehors d’1 cas = 3 mois) Évolution immédiate: Stationnaire, 1 cas de nouveau déficit 1 cas de suppuration pariétale superficielle Durée d’hospitalisation : 1 mois Mortalité: 2 CAS (troubles végétatifs, opéré à J6 d’hospitalisation, 1 cas non opéré)

Discussion Méthodologie: Opportunité d’une étude multi-centrique Analyse comparative sur les facteurs pronostiques Appréciation des circonstances traumatiques = type de véhicule? Règlementation (port du casque)?

Discussion Aspects épidémiologiques: sujet jeune Scanner = examen standard +++ Délais de prise en charge: admission/imagerie + bilan pré opératoire (FINANCEMENT DE LA PRISE EN CHARGE) Model thérapeutique: ABORD ANTÉRIEUR ++

Discussion 96 patients avec atteinte neurologique/248 dossiers Traumatismes du rachis cervical inférieur et lésions médullaires  RÉSULTATS DE LA SÉRIE DU SYMPOSIUM Revue de chirurgie orthopédique 2002 96 patients avec atteinte neurologique/248 dossiers Age moyen = 44, 5 ans (16 à 97 ans) 75 hommes/21 femmes 30 Frankel A, 43 Frankel C, 10 Frankel D Frankel A: décès d’1 patient sur 3, 13 patients stationnaires, aucune récupération complète cause de décès: troubles respiratoires

160 patients (1981-1994 = 13 ans) Hommes : 84% des cas Age moyen 37 ans AVP : 108 Délai de la chirurgie : 10-14j après réduction par traction

2005-2009 (4 ans): 99 patients Âge moyen : 36.1 Sex ratio: 9/1 AVP: 73.7% Delai d’admission: 64.86 heures (1h-61 jours) 57.6% Frankel A ou B

Chirurgie: 83.8% Traction: 15% Délai d’attente de la chirurgie après le trauma: 5.37 j (5-68 jours) Délai d’attente à partir de l’admission: 2.7 jours (2-15 jours) 4 patients opérés dans les 6 heures (8.4%) 18 voie antérieure, 65 voie postérieure (???) Mortalité 37.4%

Traitement médical codifié: Traitement de la douleur Prévention du risque thrombo-embolique Corticoïdes : INUTILS Prise en charge des complications liées au décubitus

conclusion model de projection simple: environ 50 cas par an, 200 cas en 4 ans (99 au Sénégal en 4 ans, 160 en 13 ans au Gabon) Prévention: régulation de la circulation routière (AVP) Délais de prise en charge (moyens financiers) Pronostic: Grade A de Frankel Objectif de la chirurgie limitée à la stabilisation de la lésion RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE ET RÉINSERTION SOCIALE

merci