Dossier 3 Mme G pas de facteurs de risque particuliers, sauf : Osteotomie fémorale à 38 ans 1ère PTH à 40 ans 1er changement à 47 ans (aseptique) Chgt cotyle seul pour instabilité à 49 ans 2ème changement pour instabilité à 62 ans Reprise partielle de la tige pour luxation Suites toujours simples, Aucune douleur, mais instabilité persiste Décision de reprise en 2008 à l’âge de 65 ans pour scellement d’un double mob dans le metal back 1/XX

RX pré-op février 2008 Hanche indolore Aucun pb dans les suites des interventions précédentes « Stress shielding » proximal Pas d’osteolyse suspecte au scanner Demandez-vous d’autres examens ? Non Scinti VS CRP Ponction 2/XX

RX pré-op février 2008 Hanche indolore Aucun pb dans les suites des interventions précédentes Stress shielding proximal Pas d’osteolyse suspecte au scanner Demandez-vous d’autres examens ? Non Scinti VS CRP Ponction Ce qui a été fait : Pas d’autres examens Demande CRO pour : Ø metalback en vue du scellement du double mob dans le metalback Changer la tête 3/XX

Intervention le 15 avril 2008 J6 = 38,5 Cicatrice inflammatoire +++ CRP 135 Pas d’anomalies per-op Sauf une goutte de liquide « crémeux » dans un des trous du metal back après avoir enlever l’insert => prelevement de « principe » Pas d’AB J7 = résultat bactério : Staph Epi lavage à J 8 Même germe Rifampicine Fucidine 12 sem Pas de porte d’entrée retrouvée RX post op Les enseignements ATCD intervention multiples = facteur de risque Pas de CRP pre-op ! Aurait-elle été anormale ? La ponction pre-op aurait-elle retrouvé un germe ? Toujours démarrer AB quand on fait un prélèvement 4/XX

À J + 1 an Va bien CRP normalisée malade ne vient À J + 1 an Va bien CRP normalisée malade ne vient pas aux consultations A J 1,5 an ongle incarné avec abcès => AB (sans prélèvement) « gene » / hanche qui s’améliore La malade ne consulte toujours pas A J + 2 ans = tuméfaction sur cicatrice => ponction => même germe RX préoccupante : ostéolyse ++ / fémur Que proposer ? Abstention Fistulisation Résection tête col Changement en 2 temps

Était-il guérie ? Est-ce une contamination à partir de l’abcès ? À J + 1 an Va bien CRP normalisée malade ne vient pas aux consultations A J 1,5 an ongle incarné avec abcès => AB (sans prélèvement) « gene » / hanche qui s’améliore La malade ne consulte toujours pas A J + 2 ans = tuméfaction sur cicatrice => ponction => même germe RX préoccupante : ostéolyse ++ / fémur Abstention Fistulisation Résection tête col Changement en 2 temps Que proposer ? Était-il guérie ? Est-ce une contamination à partir de l’abcès ? La radio au moment de l’abcès aurait permis de trancher Ce qui a été fait Abstention ou Fistulisation : pas à 67 ans car évolutivité certaine Résection tête col = impossible -> membre inferieur « flottant » Seule solution = changement en 2 temps, avec spacer

2ème temps Prothèse massive Mustars Revetement argent 1er temps Le spacer se luxe À 5 ans = OK Boiterie

Attention aux antécédents d’interventions multiples Jamais de prélèvement « pour voir » Prélèvement si anomalie constatée Toujours démarrer une antibiothérapie après un prélèvement