Tests d’Orientation Diagnostique Le point sur les TRODs de dépistage pour le Virus de l’hépatite C (VHC) Tests d’Orientation Diagnostique Véronique Venard MCU/PH Faculté de médecine Université de Lorraine /laboratoire virologie CHU Nancy 06/02/2018

Que sait-on sur le VHC? Anticorps anti-VHC+ chez 0.84% de la population en France, soit 367 055 personnes ayant été en contact avec le VHC dont 57.4 % connaissent leur statut. 232 196 personnes porteurs chroniques responsable de 6000 cirrhoses par an 2646 décès par an 2700 à 4400 nouvelles infections par an Traitements: éradication virale possible Nouvelles perspectives thérapeutiques: proches de 100% d'éradication virale, schéma sans interféron Pas de vaccin contre l’hépatite C

VHC RESPONSABLE DE: 20 % des hépatites aiguës 70 % des hépatites chroniques 30 % des cas de cancer du foie 30 % des transplantations hépatiques

HISTOIRE NATURELLE Hépatite aiguë Guérison Hépatite chronique Cirrhose 20% 80 % Guérison Hépatite chronique 20 % Cirrhose 20 % Cancer

VHC: MODES DE CONTAMINATION Toxicomanie IV: 40 % des cas identifiés prévalence chez les toxicomanes: 70 % incidence annuelle: 5000 cas/an risque lié au partage: des seringues, des aiguilles du coton, des filtres eau de dilution cuillère pas de diminution du nombre de nouveaux cas risque lié à l’utilisation intra-nasale de cocaine (paille)

VHC: MODES DE CONTAMINATION Transfusion sanguine avant 1991 actuellement 25 à 30 % des cas identifiés transmission sexuelle exceptionnelle transmission mère-enfant: rare (<6%) transmission professionnelle: 3% Origine inconnue: 20 à 30 % des cas identifiés

Répartition des génotypes du VHC à travers le monde 3 1-2 6 Génotypes (1à 6) : Distribution de la séroprévalence anti-VHC selon les pays. D'après l'OMS [ 7

DÉPISTAGE Sérologie anti-VHC Toxicomanie IV actuelle ou passée (répéter le dépistage) transfusés avant 1991 hémophiles, hémodialysés enfants nés de mère atteinte d ’hépatite C Sérologie anti-VHC

LES TESTS VIROLOGIQUES UTILISÉS Tests diagnostiques Tests pour mise en place et suivi du traitement Sérologie VHC À confirmer sur un autre prélèvement ARN quantitatif génotypage Test RIBA Résistance aux traitements ARN quantitatif

DÉPISTAGE Ac anti-VHC Si + Si + Recherche d ’ARN Prise en charge (PCR quantitative) Prise en charge du patient Si - Génotypage du VHC Suivi du patient

Délai de 1ère positivité 3 mois

Pourquoi amplifier le dépistage de l’hépatite C? Infection virale le plus souvent asymptomatique Evolution dans la majorité des cas vers la chronicité avec des conséquences graves en termes de morbi-mortalité (cirrhose, CHC) Proportion importante de sujets ignorant leur statut Disponibilité de traitements antiviraux très efficaces Arrivée sur le marché de TRODs

Traitement élargi ayant une fibrose hépatique de stade F2 ; greffés (quel que soit l’organe) ; en attente de greffe ; en hémodialyse ; co-infectés par le VIH ; ayant des manifestations extra-hépatiques du virus de l’hépatite C ; ayant une hépatite C de génotype 3 ; ayant des facteurs de risque de progression rapide de l'hépatite ; La HAS préconise aussi de traiter les patients susceptibles de transmettre le virus.

Détection d’anticorps Principe des TRODs Détection d’anticorps 06/02/2018

Quels tests? Uniquement marquage CE (conservation, date de péremption, notice à lire attentivement) Liste des TROD agréés par HAS Sur sang total Lecture subjective

Avant le TROD Connaître la date de la dernière prise de risque Anticiper le résultat quel qu’il soit Si test négatif, limites Si test positif, ce qu’il faut faire en attendant confirmation Si test ininterprétable..

Où peut-on se former aux TROD? Des propositions de formations permettant aux professionnels et aux associations d’acquérir les compétences nécessaires sur les TRODs sont en cours : au niveau national, des formations destinées aux pharmaciens d’officine sont envisagées et seront déclinées dans les régions, via les comités de coordination de lutte contre l’infection par le VIH (COREVIH) initiatives régionales pourraient être mises en œuvre, seules ou en partenariat les fabricants pourraient mettre en ligne des vidéos de démonstration d’utilisation des TRODs, destinées non seulement aux professionnels et aux associatifs mais également aux utilisateurs eux-mêmes

Existe-t-il une liste de coordonnées de structures vers lesquelles se tourner pour du conseil, du soutien ou une prise en charge médicale ou psychologique ? Infos hépatites met à disposition sur son site www.hépatites-info-service.org la liste des : CeGIDD services hospitaliers PASS et autres structures offrant des soins aux plus démunis structures établies par les COREVIH associations et antennes locales d’associations de lutte contre le sida, les hépatites.