ECG

ECG Dérivations du plan frontal Standards: DI, DII,DIII Unipolaires des membres: aVL, aVR, aVF

ECG Dérivations précordiales V1 - 4e espace bord droit du sternum V2 - 4e espace bord gauche du sternum V3 - entre V2 et V4 V4 – 5e espace ligne médio-claviculaire V5 – 5e espace ligne axillaire antérieure V6 – 5e espace ligne axillaire moyenne

ECG Axe normal 0-90 Déviation gauche Entre 0 et -90 Déviation droite - entre +90 et +/-180

ECG Dérivations du plan frontal Axe électrique normal

Détermination de l’axe électrique cardiaque Valeur QRS en D1,D2,D3 La plus grande valeur positive du QRS en D1 → axe parallèle à D1→ déviation vers la gauche La plus grande valeur positive du QRS en D2 → axe parallèle à D2→ axe intermédiaire La plus grande valeur positive du QRS en D3 → axe parallèle à D3→ déviation vers la droite

Détermination de l’axe électrique cardiaque QRS + en D1 et aVF → axe normal QRS positif en D1 et négatif en aVF → axe dévié vers la gauche QRS négatif en D1 et positif en aVF → axe dévié vers la droite - + - D1 aVF +

Détermination de l’axe électrique cardiaque QRS équidiphasique = valeur 0 → axe électrique perpendiculaire sur la dérivation du complexe de 0 QRS = 0 en aVL → axe perpendiculaire sur aVL, comme QRS et positif en D2, l’axe est à +60º

ECG Onde P sinusale Durée 0,08 s =2 mm (1mm=0.04s à la vitesse du papier de 25 mm/s) Positive en DI, DII, négative en a VR Amplitude <2mm Interval PR – durée <0,21s Complexe QRS - durée<0,08s Axe entre 0 et 90° En V1 R d’amplitude inférieure à S S (V1)+R(V6) < 35 mm

ECG ST est isoélectrique Onde T Positive sauf en aVR et parfois en V1 Asymétrique Une onde Q profonde, durand plus de 0,04s peut exister seulement en aVR

ECG Le rythme normal Régulier Sinusal: chaque complexe QRS est précédé d’une onde P normale Fréquence entre 50 et 100/min

Étapes de l’analyse de l’ECG Rythme Fréquence Dépolarisation auriculaire → Onde P – durée, amplitude Intervalle PR Dépolarisation ventriculaire → Complexe QRS – axe, morphologie, durée Répolarisation ventriculaire → segment ST, onde T Duréee QT, onde U

ECG Onde P - Dépolarisation de l’oreillette gauche et droite

ECG Hypertrophie de l’oreillette droite Onde P « pulmonaire » Causes: CPC Insuffisance ventriculaire droite

ECG Hypertrophie de l’oreillette gauche P « mitral » Causes: Valvulopathies mitrales Insuffisance ventriculaire gauche

ECG P de grande amplitude DII,DIII,aVF

ECG Hypertrophie atriale Gauche Droite Bilatérale

ECG Hypertrophie ventriculaire gauche Complexe QRS la durée - allongée mais inférieure à 0,12s. l’axe électrique QRS dévié à gauche (entre – 30° et + 30°) amplitude élevée des voltages de QRS en D1 et aVL (indice de Lewis supérieur à 17) en dérivations précordiales droites - rS ou QS en dérivations précordiales gauches, complexe de forme qR avec onde R d’amplitude augmentée et déflexion intrinsécoïde retardée (au-delà de 0,05 s) en V6 l’indice de Sokolow-Lion ( la plus grande onde S des précordiales droites + la plus grande onde R des précordiales gauches) dépasse 35 mm Hypertrophie ventriculaire gauche

Déflexion intrinsécoïde La diminution rapide du potentiel → valeurs maximales positives vers les valeurs maximales du potentiel négatif le temps de l’apparition de la DI est de: ≤ 0,035 s dans les dérivation droites ≤ 0,045 s; dans les dérivations gauches

ECG ST-T - inversion asymétrique de l’onde T en dérivations D1, aVL et précordiales gauches ou au moins un aplatissement de l’onde T dans les dérivations mentionnées.

ECG Complexe QRS la durée de QRS normale ou un peu augmentée l’axe électrique de QRS dévié vers la droite, au-delà de + 90º l’indice de Lewis est négatif, au-delà de – 14 en dérivations précordiales droites il y a une augmentation d’amplitude de l’onde R et une diminution d’amplitude de l’onde S, le rapport R/S devenant positif (la morphologie du complexe peut être variable : RS, Rs, R, qR ou rsR´ ; la déflexion intrinséqoïde est retardée au-delà de 0,03 s en V1 en dérivations précordiales gauches, ondes S profondes. Hypertrophie ventriculaire droite

ECG Ondes T en dérivations précordiales droites il y a un aspect de modification « secondaire » de la repolarisation avec ST un peu déprimé et inversion asymétrique de l’onde T.

Un patient de 55 ans se présente en urgence pour une dyspnée d’effort associée à une toux productive. A l’examen physique on trouve un thorax emphysémateux et des râles ronflants disséminés. Dans l’épigastre on voit le signe de Hartzer.

Quelle est l’anomalie que vous observez dans l’image? Quelle pourrait être la maladie de base de ce malade?

Les hypertrophies atriales RA depolarization LA depolarization Normal P wave “Pulmonary” P wave “Mitral” P wave

Patiente de 65 ans sans antécédents cardiovasculaires présente pendant une intervention chirurgicale l’aspect ECG de l’image. Les modifications ont été transitoires, réversibles. - Quel est votre dg ?

Les extrasystoles sont des dépolarisations prématurées qui induisent des contractions prématurées. Sont sporadiques ou systématisées En fonction de la localisation du foyer ectopique: Supraventriculaires Ventriculaires: aspect de bloc de branche droite ou gauche

Une patiente de 55 ans se présente aux urgences pour: Palpitations rapides Dyspnée modérée Amaigrissement Transpirations Tachylalie Ex physique: Téguments chauds Bruits cardiaques arythmiques Déficit de pouls

Quel est votre dg sur l’image de l’ECG? Quelles explorations de laboratoire sollicitez vous ?

Les hormones thyroïdiens augmentent la sensibilité des myocites aux catécholamines et diminuent la résistance périphérique. Les troubles du rythme associés sont surtout supraventriculaires L’atteinte organique cardiaque s’appelle cardiothyréose et évolue vers l’insuffisance cardiaque

Cas 2 Un jeune de 23 ans présente des crises de palpitations avec rythme rapide et régulier. Il a une dyspnée modérée accompagnée d’asthénie pendant la crise. Il a eu dans ses antécédents plusieurs crises similaires mais il n’a pas de traitement.

ECG pendant la crise. Quel est votre diagnostic ? Comment expliquez vous la symptomatologie du malade ?

Quel est l’aspect de l’ECG entre les crise de tachycardie?

Syndrome de Wolf-Parkinson-White

ECG enregistré chez un malade avec maladie de Parkinson Quelle est votre interprétation?

Quiz Un patient de 15 ans se présente pour l’apparition d’une éruption érythémateuse, nodules périarticulaires et douleurs articulaires . Il se rappelle qu’il a eu une angine aigue streptococcique il y a 3 semaines. Comment s’appelle l’ éruption et les nodules ? Quel est le plus probable diagnostic ? Quelles sont les complications tardives de cette maladie ?

Érythème marginé, nodosités sous cutanées Rhumatisme articulaire aigu Valvulopathies , glomérulonéphrite chronique Données théoriques Les manifestations cutanées du RAA – sont rares, mais d’un grande valeur diagnostique l’érythème marginé: plaque brunâtres à liserés rouges, saillantes, qui siègent au niveau des segments proximaux des membres et du tronc (respectent la face et les muqueuses). les nodosités sous cutanées : ce sont des nodules de la taille d'un grain de mil ou d'une noisette qui siègent en général au niveau des insertions tendineuses, des saillies osseuses des articulations. Elles évoluent en quelques jours sans laisser de traces mais peuvent être longues à disparaître.