ARTICULATION DE L’EPAULE DR HAMZAOUI faculté de médecine Blida

PLAN DU COURS Articulation sterno-costo claviculaire Surfaces articulaires Moyens d’union Moyens de glissement Physiologie articulaire Articulation acromio-claviculaire Articulation scapulo humerale

L’articulation de l’épaule est formée d’un ensemble d’articulations dépendantes les unes des autres avec un élément osseux important, la clavicule. Elle sert de liaison entre le thorax et le membre supérieur. A chaque mouvement du bras, ces articulations vont agir. Chaque mouvement du bras va entraîner une mise en route simultanée et progressive de toutes les articulations de la ceinture scapulaire. Au niveau de l’épaule, on a 5 articulations qui doivent à la fois répondre à un besoin fort de mobilité mais aussi à un besoin important de stabilité.

Complexe articulaire de l’épaule l’épaule comporte cinq articulations qui constituent le complexe articulaire de l’épaule: L’articulation scapulo-humérale, c ’est une articulation vraie jouant le rôle principal. Articulation acromio –claviculaire Articulation sterno-claviculaire. Deux espaces de glissements jouant le rôle (d’articulations fonctionnelles ) -espace de glissement scapulo- thoracique -espace de glissement sous deltoidien

Articulation sterno-costo-claviculaire C’est une articulation par emboitement réciproque 1ere cote ,extrémité sternale de la clavicule et le manubrium sternal. Surfaces articulaires surface claviculaire revêtue de cartilage, elle occupe l’extrémité médiale de la clavicule Surface sternale, moins étendue que la surface sternale. Surface costale, c’est une étroite facette occupant l’extrémité sternale de la 1ere cote, encroutée de cartilage

Moyens d’union : La capsule : Elle s'insère sur le pourtour des 3 surfaces articulaires en présence. Les ligaments : au nombre de 4 renforcent la capsule : - Ligaments antérieur et postérieur ; - Ligament supérieur ; - Ligament inférieur (ou ligament costo-claviculaire c- Moyens de glissement : - Il existe 2 synoviales : ménisco-sternale et ménisco- claviculaire. Physiologie articulaire : 2 types de mouvements sont possibles : élévation- abaissement, projection antérieure et postérieure ;

ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE : C’est une articulation à surface plane, ou arthrodie, qui unit l’extrémité acromiale de la clavicule à l’acromion Surfaces articulaires : Surface acromiale : - Elliptique, située sur le bord médial de l’acromion, à sa partie antérieure, Surface claviculaire : - C’est l’extrémité acromiale de la clavicule

Moyens d’union : La capsule : Elle s’insère sur le pourtour de l’articulation. Les ligaments : Ils sont répartis en 2 groupes : - le ligament acromio-claviculaire - les ligaments coracoclaviculaires. Ils sont au nombre de quatre : · Ligament trapézoïde · Ligament conoïde · Ligaments coraco-claviculaires (médial et latéral).

Moyens de glissement : - La synoviale tapisse la face profonde de la capsule et se fixe sur le pourtour du cartilage. Physiologie articulaire : - L’articulation acromio-claviculaire est mobile dans les 3 plans de l’espace. Au Total, cette articulation à faible mobilité transmet à la scapula les mouvements de l’articulation sterno- claviculaire.

ARTICULATION SCAPULO-HUMERALE : C’est une articulation sphéroïde (énarthrose), entre la cavité glénoïde de la scapula et la partie articulaire de la tête humérale (segment de sphère). Elle est très mobile. Mais fragile C’est l’une des 5 articulations de l’épaule Elle lie le membre superieur au tronc

Surfaces articulaires : - Encroûtées de cartilage, ce sont la cavité glénoïdale de la scapula, la tête humérale, et le bourrelet glénoïdal. La cavité glénoïdale (glénoïde) de la scapula : Elle est située à l’angle supéro-latéral de la scapula. Ovalaire Elle présente en son centre le tubercule glénoïdal

Le bourrelet glénoïdal : C’est un fibro-cartilage , 4mm de large inséré sur le pourtour de la cavité glénoide augmente sa surface et sa profondeur. La tête humérale : - représente le 1/3 de sphère de 30 mm de rayon. - Elle regarde en haut, en arrière et en dedans. - angle cervicodiaphysaire de 130 .

La capsule :qui est très lâche et très souple La capsule :qui est très lâche et très souple . Elle s’insère sur l’omoplate autour du bourrelet et sur l’humérus sur le col anatomique. Elle présente des replis à sa partie basse (freins capsulaires). Ces freins capsulaires sont destinés à faciliter l’abduction du bras et cette capsule est renforcée par des ligaments. Epaississement de la capsule. La synoviale recouvre la face profonde de la capsule. Elle aide à la formation des freins capsulaires et va sécréter la synovie. Moyens d’union :

Les ligaments passifs : Ligaments gléno huméraux supérieurs qui est tendu de la tête de l’humérus au bourrelet glénoïdien. Ligaments gléno huméraux moyens qui est tendu du trochin (petite tubérosité) au bourrelet. Ligaments gléno huméraux inférieurs qui est tendu du bourrelet au col de l’humérus Ces trois ligaments délimitent entre eux deux interstices * Le foramen ovale (foramen de Weitbrecht) entre les ligaments supérieurs et moyen * l’orifice sous-coracoîdien (foramen de Rouvière), entre les ligaments moyen et inférieur :

. Le ligament coraco-humeral : placé au dessus de la tête de l’humérus. · Origine : le processus coracoide. Terminaison :en deux faisceaux : - en bas, sur le tubercule mineur de l’humérus (trochin) - en haut, sur le tubercule majeur (trochiter) Ces deux faisceaux sont réunis par le ligament huméral transverse.

Les ligaments actifs : - Les tendons des muscles de l’épaule constituent de véritables tendons actifs indispensables à la statique de l’articulation. Ce sont : en haut : le tendon du muscle supra- épineux (sus-épineux); en avant : le tendon du muscle sous- scapulaire; en arrière : les tendons des muscles infra-épineux (sous-épineux) et petit rond

Moyens de glissement : La synoviale tapisse la face profonde de la capsule articulaire. Elle entoure complètement la portion intra-articulaire du tendon du chef long du biceps brachial.

Physiologie articulaire : Le complexe articulaire de l’épaule : - L’articulation scapulo-humérale donne la plus grande partie de sa mobilité à l’épaule. - Cependant, les mouvements propres de la tête humérale, par rapport à la cavité glénoïdale, sont amplifiés par les mouvements de la scapula et de la clavicule

C’est de donner à l’épaule un grand degré de liberté, lui permettant des mouvements dans les trois plans de l’espace. Dans le plan sagittal : - Mouvement d’anté-pulsion : portant le bras vers l’avant et vers le haut - Mouvement de rétro-pulsion : portant le bras en arrière Dans le plan frontal : (plan vertical) - Mouvement d’abduction - Mouvement d’adduction Dans le plan horizontal passant par le moignon de l’épaule : Mouvement d’anté-pulsion et d’ adduction antérieure. Mouvement de rétro-pulsion et d’adduction postérieure. Rotation interne et rotation externe.

Conclusion : Tous les mouvements actifs du complexe de l’épaule vont associer les 2 unités scapulo humérale et scapulo thoracique. Les mouvements extrêmes faisant appelle au rachis.

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