Céphalées chroniques quotidiennes Silbertein Céphalées chroniques quotidiennes = Céphalées survenant au moins 15 jours par mois depuis au moins 3 mois CCQ Secondaire = C symptomatiques (IHS 5 à 11) CCQ Primaire >4h/j * MC (migraine chronique.) * Céphalée de tension chronique * Hémicranies continues * C de novo: entité distincte ? <4h/j * AVFchron * Hémicranie paroxystique chronique

Céphalées chroniques quotidiennes En ce qui concerne les céphalées par abus médicamenteux, il y abus à partir des fréquences de prises suivantes: - ergotamine, triptan, combinaison d’antalgiques ou opioïde: au moins 10 j/mois depuis au moins 3 mois - antalgiques simples: au moins 15 j/mois depuis au moins 3 mois - abus en caféine: au moins 200mg/j depuis plus de 2 semaines

18% femmes 10 % hommes Céphalée quotidienne chronique EPIDÉMIOLOGIE DE LA MIGRAINE EN FRANCE Prévalence des différents types de céphalées dans la population française % 18% femmes 10 % hommes 9,1 8,9 8,2 3,0 Céphalée quotidienne chronique Autres céphalées épisodiques Désordre migraineux (IHS : 1,7) Migraine (IHS : 1,1 + 1,2) Henry P et al. Prevalence and clinical characteristics of migraine in France. Neurology 2002;59(2):232-7.

céphalées par abus médicamenteux Tfelt Hansen(93) Boulan Predseil ( 94), Diener (89),Framig( 2000).... Sexe : femme+++ 3,5/1 Age moyen : 40 à 50 ans Antécédents: - céphalée primitive : migraine 77 à 90 % (Saper Mathew, Sanin, Manzoni ,Framig,Grim 2000) - Abus > 10 ans - Céphalée quotidienne > 6 ans

* Facteurs de transformation des Migraines->CQC 1.« terrain psychologique » : Stress, dépression, … anticipation anxieuse anormale, troubles du sommeil. Facteurs psychosociaux, professionnels, événement de vie 2 « terrain abuseur » Abus médicamenteux (50 à 82% des cas) 3. Mauvais traitement de crise et /ou de fond des Céphalées épisodiques 4.Facteurs hormonaux:périménopause, modif de traitements , stérilité, Contraceptif oraux 5. Facteurs externes aggravants :HTA,, troubles posturaux, pb d’accomodation…cervicalgies traumatismes cervicaux

Lanteri-Minet 2002 * * * * * Bordeaux (82-92) Nice (98-00) caféine dextropropoxyphène caféine paracétamol t. ergotamine aspirine noramidopyrine barbituriques codéine opioïdes III dihydroergotamine glafénine AINS triptans 46,6 % 45,7 % 32 % 30,2 % 17,2 % 5,2 % 4,3 % 1,7 % 0,9 % - 89,6 % 76 % 13 % 27 % 20 % 10 % 51 % 2 % 12 % 58 % * * * * *

Allongement de l’hyperalgésie Suppression sous anti NMDA temps Effet antalgique Fentanyl T N H D D D Effet pro algique Tolérance Allongement de l’hyperalgésie Suppression sous anti NMDA temps 1

Profil Toxicomaniaque? Ce qui les rapproche Dépendance médicamenteuse familiale Angoisse de privation Malaise en absence de prise Risques liés aux troubles affectifs, et de personnalité Association et changement de spécialités médicamenteuses Rarement pharmacologique sauf pour les VConstricteurs Ce qui les sépare Syndrome de sevrage bénin et bref Pas de transgression Pas de consommation de drogues illicites Pas de perte de temps important lié à la recherche du médicament

d’une souffrance psychologique myofasciaux, posturaux Pronostic des CCQ Existence d’un abus médicamenteux Existence d’une souffrance psychologique 1. Sevrage 2. Prise en charge psycho- comportementale 3. TTT de fond et de crise 4. TTT des troubles myofasciaux, posturaux Céphalées episodiques sévères, répétées, mal traitées Syndrôme myofacial Autres….

/ Sevrage « Aidé » « sec » “Eviter l ’oralité” -Antidépresseurs++ (amitryptiline: 25 à 100 mg/jr) -Antalgiques? discutés AINS injectables (Naproxène Ketoprofene) Acupan Sumatriptan 6 mg (Diener 91) - Alternatives aux médicaments Prise en charge Psychologique « sec » -Aucune aide médicamenteuse (maximum :1 AINS/jr ou 1 Nefopan /jr voie IV ou SC, médicaments inconnus du patient -Prévoir les alternatives aux médicaments : froid, NST, relaxation, kiné - Antiémétiques - Traitement de fond “Eviter l ’oralité”

Alternatives aux médicaments Moyens: Ceux qui agissent sur l’ accès douloureux: Cryothérapie :pack ou bandeau de froid Ceux qui agissent sur la composante continue et musculaire Neurostimulation transcutanée bitemporale, cervicale postérieure comment : contrôle de porte, 3 à 4 séances quotidiennes Biofeedback kinésithérapie: myofasciale Occluso-odontologie: gouttière de relaxation si bruxisme

Prévention essentielle +++ Première mesure = information patient/éducation du céphalalgique (Calendrier de surveillance des céphalées et des prises médicamenteuses) Rôle des Médecins et Pharmaciens + Mise en garde explicite dans les notices des médicaments sur le Vidal Eviter: cafeine, codeine, association d’antalgiques sans dépasser + de 5 prises / sem TTT prophylactique anti migraineux si accès migraine > 3/ mois depuis 3 mois Déceler les facteurs psychopathologiques ou les évènements de vie qui favorisent les CQC