RESULTATS DU PROJET MAM’OUT © Freddy Houngbé, Burkina Faso, 2013 RESULTATS DU PROJET MAM’OUT

Le projet MAM’Out Contexte Programmes de transferts monétaires de plus en plus utilisés dans les contextes d’urgence et de développement Programmes de transferts monétaires conditionnels en Amérique Latine: amélioration de la sécurité alimentaire, d’indicateurs de santé et de l’état nutritionnel des enfants. Peu de preuve sur l’impact des programmes de transferts monétaires inconditionnels (TMI) sur l’état nutritionnel des enfants BUT: générer des preuves sur l’efficacité de programmes de TMI sur l’état nutritionnel des enfants  le projet MAM’Out

Le projet MAM’Out Objectif © Audrey Tonguet-Papucci, Burkina Faso, 2014 Objectif Evaluer l’efficacité (et le coût-efficacité) des transferts monétaires inconditionnels (TMI) saisonniers et pluriannuels pour la prévention de la malnutrition aiguë chez les jeunes enfants en milieu rural au Burkina Faso

Le projet MAM’Out Questions de recherche Quelle est l’efficacité des TMI saisonniers et pluriannuels pour la réduction de l’incidence de la malnutrition aiguë des jeunes enfants? Quels est l’impact des TMI saisonniers et pluriannuels sur les déterminants de la sous-nutrition ?   Quels sont les chemins d’action de ces transferts monétaires afin d’avoir un effet sur la prévention de la sous-nutrition infantile ?  Quel est le coût efficacité de cette approche ?

Le projet MAM’Out Zone d’étude MAG en Avril 2012: 17,3% (95%IC: 15,2 - 19,7) Analyse causale de la nutrition Recherche formative © Audrey Tonguet-Papucci, Burkina Faso, 2014

Le projet MAM’Out Méthodologie Critères d’inclusion Ménages pauvres et très pauvres (critères AEM) Au moins UN enfant âgé de moins de 12 mois à l’inclusion Intervention TMI de 10 000 F.CFA/mois 5 mois (Juillet – Novembre) en 2013 et 2014 Transferts aux mères par téléphone portable

Le projet MAM’Out Collecte des données Transferts monétaires et collecte de données qualitatives Rappel alimentaire de 24-heures Etude coût-efficacité (partie 1) Passage à la collecte de données avec les tablettes

Utilisation de l’argent et impact social Principal usage: la nourriture pour l’enfant et le ménage, et les soins de santé de l’enfant et du ménage Communication accrue entre mari et femme Participation des femmes aux décisions liées à l’enfant (alimentation et santé) Meilleure intégration sociale des familles les plus pauvres Cependant, certaines femmes promettent de devenir enceintes pour d’éventuels programmes de transferts monétaires à venir

Qualité de l’alimentation du jeune enfant Les enfants des ménages TMI saisonniers ont des SDA plus significativement élevé (OR: 2,95, 95%CI: 1.86, 4.68, p<0.001) que les enfants des ménages du groupe contrôle La consommation de lipides, vitamines B12, E et riboflavine est significativement plus élevée chez les enfants des ménages TMI saisonniers que les enfants des ménages du groupe contrôle Une consommation significativement plus élevée des aliments d’origine animale (œufs, viande, poisson, lait et produits laitiers) Pas de différence en terme énergétique

Sécurité et diversité alimentaire Les TMI saisonniers pluriannuels sont associés chez les enfants et les mères à : Des scores de diversité alimentaire plus élevés (enfants: RR: 1.15, 95%IC: 1.09, 1.21, p<0.001 / Mères: RR: 1.07, 95%IC: 1.03, 1.12, p=0.002 ) Une consommation plus élevée de légumineuses, de laits et produits laitiers, de viandes et de poissons et d’huiles et de gras (RR > 1.00 et p<0.05) Aucune différence en terme de sécurité alimentaire au niveau des ménages (mesurée à l’aide de HFIAS & MAHFP) n’a été observée entre les deux groupes

Anthropométrie & morbidité Malnutrition aiguë © Audrey Tonguet-Papucci, Burkina Faso, 2014 Pas de différence de l’incidence cumulée des cas de malnutrition aiguë entre le groupe qui a reçu les TMI et le groupe témoin (IRR: 0,92; 95%IC: 0.641-1.327; p=0,663) Retard de croissance La probabilité qu’un enfant se retrouve en retard de croissance en fin d’intervention sont similaires dans les deux groupes (OR=0,73; 95%IC:0,468-1,142; p=0,169) Morbidité Les enfants du groupe TMI ont 21% (18,6 – 21,3) moins de risque de contracter des infections respiratoires que les enfants témoins

Coût-efficience Coût par bénéficiaire incluant tous les coûts du programme d’un point de vue sociétal Coût par bénéficiaire 177 USD, comparable avec d’autres programmes d’urgence: 127 USD au Niger et 175 USD au Yémen ’Cost Transfer Ratio’ = tous les coûts nécessaires pour transférer un dollar à un bénéficiaire d’un point de vue sociétal, sans prendre en compte la valeur du transfert. Il coûte au programme 82 cents pour chaque dollar offert à une bénéficiaire en utilisant le téléphone portable. Niveau de confiance entre partenaires en début d’intervention (méfiance, réticence,..) >> Mauvaise coordination et temps d’attente prolongés Attention aux comparaison: contextes différents et transparence des données Les ACE et les ACU sont sans fondements théoriques car les approches utilisent les les prix et non les coûts d’opportunité. Pour palier ce problème, les lignes directrices, recommandent que les ACE soient réalisées d’un point de vue sociétal, permettant ainsi d’attribuer aux ressources une valeur qui reflètent leur coût d’opportunité. (https://www.google.ca/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0ahUKEwjPq9uVs-rVAhUp1oMKHajJCCAQFggpMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.irspum.umontreal.ca%2Frapportpdf%2FR03-05.pdf&usg=AFQjCNF2wO6W2fxchph25bIItKrugCqUCw ) Many analysts favor using the broad societal perspective that seeks to identify all costs and all outcomes accordingly. However, “society” as such may not be the decision maker, and what is cost effective from that perspective may not be what is cost effective from the standpoint of a ministry of health, insurance company, hospital manager, patient, or other decision maker.

Recommandations Les TMI pluriannuels et saisonniers peuvent être utilisées dans les stratégies visant à améliorer la diversité alimentaire des enfants et des mères Montant ‘faible’  Révision du montant des transferts en fonction du MEB en utilisant le CoD pour la partie alimentation Saisonnalité:  TM en amont de la période de forte prévalence de la malnurition aiguë ou mieux, étendre les TM sur toute l’année Implication des chefs de ménage  Actions orientées vers la femme et le chef de ménage Interventions multisectorielles  TM + interventions nutrition sensibles Coût-efficience  Confiance entre partenaires, système fonctionnel, meilleure coordination, …

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