Avantages de l’autotransfusion Vue d’ensemble des applications et indications © 2012 Haemonetics Corp COL-COPY-000481-FR(AA)

Sommaire Transfusions allogéniques - Risques possibles Qualité du sang stocké Comparaison sang lavé/sang non lavé Hématocrite des différents produits sanguins Applications de l’autotransfusion Indications de l’autotransfusion Contre-indications de l’autotransfusion Autotransfusion intra-opératoire - Avantages

Transfusions allogéniques – Risques potentiels Infection virale Infection bactérienne Réactions transfusionnelles Immunosuppression

Qualité du sang stocké Les cellules stockées se décomposent avec le temps ; la décomposition commence dans les heures qui suivent la collecte. Défauts biochimiques au niveau des globules rouges, collectivement appelés « lésions de stockage ». Parmi ces modifications figurent la réduction du 2,3-DPG, de l’ADP et de l’ATP et une mauvaise déformabilité. La déformabilité est importante pour la fonction normale des globules rouges. Des cytokines sont libérées des globules blancs et de l’hémoglobine libre ainsi que du potassium s’échappent des cellules. Ceci vient affecter négativement les performances au niveau tissulaire, là où justement elles sont essentielles. Les globules rouges stockés ne libèrent pas aussi bien l’oxygène que les globules rouges frais. Des chercheurs ont déterminé que l’extraction d’oxygène était 54 % plus faible avec les globules rouges stockés. Source : Tsai et al. Transfusion 2004;44:1626-34

Comparaison sang lavé/sang non lavé Risque relatif de l’exposition aux globules rouges allogéniques Lavés : 54 % transfusés Non lavés : 73 % transfusés Les globules rouges lavés sont de haute qualité (déterminé par la survie post-transfusion) Sang non lavé Hématocrite plus faible Plaquettes présentes, mais leur fonction peut être affectée. Anticoagulant présent en quantités mesurables Les composants du processus de coagulation peuvent provoquer des anormalités au niveau du processus de coagulation. Dans le cadre d’une méta-analyse regroupant 19 études comparant les performances des globules rouges lavés aux globules rouges non lavés dans tout un éventail d’applications chirurgicales, les patients ayant reçu des globules rouges non lavés avaient plus tendance (73 % contre 54 %) à se voir transfuser du sang allogénique. Source : The Cochrane Library 2006, Issue 1

Hématocrite de différents produits sanguins Selon le type de système d’autotransfusion utilisé, d’importantes différences peuvent être observées au niveau de l’hématocrite des globules rouges retransfusés au patient. Dans les systèmes à globules rouges non lavés (transfusion directe), l’hématocrite est d’environ 30 %. Pour le sang allogénique mis en banque, l’hématocrite est compris entre 50 et 60 %. Avec le système OrthoPat, les globules rouges sont lavés et concentrés, donnant ainsi un produit avec un hématocrite compris entre 70 et 80 %. Non lavée Autotransfusion Hématocrite d’environ 30 % Sang mis en banque Hématocrite de 50–60 % OrthoPAT Produit sanguin Hématocrite pouvant atteindre 70 %

Applications de l’autotransfusion Technologie utilisée dans de nombreux domaines Utilisée pour les interventions chirurgicales associées à une importante perte de sang anévrisme aortique Utilisée pour les interventions chirurgicales électives associées à une perte de sang moyenne Chirurgie orthopédique Chirurgie cardiaque Chirurgie obstétrique Dans le cas de césariennes avec facteurs d’hémorragie à haut risque – le liquide amniotique doit être éliminé et le recours à un filtre de déleucocytation est conseillé. Acceptable pour les patients observant des croyances religieuses particulières

Indications de l’autotransfusion Perte de sang anticipée (adulte) ≥ 20 % du volume sanguin estimé Perte de sang anticipée (enfant) ≥ 15 % du volume sanguin estimé Intervention durant laquelle la compatibilité du sang est habituellement vérifiée Intervention pour laquelle plus de 20 % des patients sont transfusés

Indications de l’autotransfusion (suite) Le volume de transfusion moyen dépasse une unité Le patient présente des allo-anticorps Le patient présente un hématocrite faible et/ou ne dispose d’aucune unité de sang préalablement prélevée. Il n’y a pas de sang allogénique compatible disponible.

Contre-indications de l’autotransfusion Le médecin doit déterminer le facteur risque/avantage. L’autotransfusion est normalement contre-indiquée dans le cas d’interventions oncologiques. La contamination du site chirurgical, dans le cas, par exemple, d’une intervention abdominale, entraîne un risque de contamination du sang écoulé. La présence de liquide amniotique entraîne un risque possible de contamination : l’élimination du liquide amniotique et l’utilisation d’un filtre de déleucocytation sont conseillées. Chaque décision relève de la responsabilité du(des) médecin(s) chargé(s) de traiter le patient.

Autotransfusion intra-opératoire - Avantages Réduit de 40 à 60% le besoin de sang allogénique Évite les transmissions de maladies par la transfusion Empêche l’allo-immunisation des globules rouges Meilleure capacité d’approvisionnement en oxygène Le lavage des globules rouges réduit l’exposition aux facteurs coagulants activés, aux modificateurs biologiques, aux débris chirurgicaux Perfusion tissulaire améliorée Source : Yomtovian R. In Transfusion Reactions 2001, Tsai A. Transfusion 2004;44:1626

Autotransfusion intra-opératoire - Avantages (suite) Autotransfusion et Durée du séjour Scott et al. Chirurgie cardiaque, pontages coronariens N=1 746 Essai prospectif randomisé et contrôlé Comparaison transfusion allogénique/absence de transfusion Réduction de 2,9 jours de la durée de séjour Transfusés Non transfusés 7,2 jours 4,3 jours p  0,001 Dans le cadre d’une étude prospective, randomisée et contrôlée menée auprès de patients subissant une intervention cardiaque, les patients n’ayant pas reçu de transfusion bénéficiaient d’une durée de séjour plus courte que ceux qui avaient été transfusés. Suggestion d’utilisation de la diapositive: à utiliser dans les présentations générales et cliniques Source : Scott et al. American Society of Anesthesiologists Abstract 2006

Autotransfusion intra-opératoire - Avantages (suite) Autotransfusion et Durée du séjour Innerhofer et al. Étude d’observation prospective N=385 Chirurgie orthopédique élective (chirurgie primaire/révision de la hanche, chirurgie de la colonne vertébrale) Receveurs de sang autologue : Réduction de 0,8 jour de la durée de séjour Dans le cadre de cette étude prospective, la fréquence des complications et la longueur du séjour ont été évaluées chez des patients ayant subi une intervention chirurgicale orthopédique élective (arthroplastie totale de la hanche, arthroplastie totale du genou, chirurgie de la colonne vertébrale) et recevant du sang autologue ou allogénique, ou ne faisant l’objet d’aucune transfusion. Les complications infectieuses étaient plus rares et la durée de séjour plus courte (1 jour environ) chez les personnes recevant du sang autologue par rapport aux personnes ayant reçu du sang allogénique. Suggestion d’utilisation de la diapositive: à utiliser dans les présentations générales et cliniques (en cas d’intérêt pour les solutions orthopédiques) Source : Innerhofer et al. Transfusion 1999;39:625-632

Autotransfusion intra-opératoire - Avantages (suite) Le système OrthoPAT® permet d’éviter le recours aux transfusions allogéniques Procédure Réduction des risques associés à la transfusion allogénique P Chirurgie primaire/révision de la hanche 2,7 fois  0,05 Chirurgie primaire/révision du genou 2,3 fois Clark et al N = 398 ; 5 cohortes Hanche ou Genou Utilisation d’OrthoPAT sans don de sang autologue préopératoire Cette étude comparait la chirurgie primaire de la hanche et du genou chez les patients pour lesquels le système OrthoPAT était utilisé, sans don de sang autologue préopératoire, et chez les patients pour lesquels une technologie de récupération du sang n’était pas utilisée. Avec le système OrthoPAT, la nécessité du recours à du sang allogénique était réduite de 2,3 à 2,7 fois, soit une différence significative d’un point de vue statistique. Source : J Arthroplasty 2006;21:23-35 14

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