Congrès National de Chirurgie 2017 Prise en charge des contusions abdominales : expérience du Chu de Casablanca (A propos de 165 cas) MA.ROCHD, A.ELBAKOURI, FZ.BENSARDI, K.HATTABI, MR.LEFRIEKH, A.FADIL Service des urgences chirurgicales viscérales, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction - Objectifs Urgence chirurgicale fréquente. Problème diagnostic et thérapeutique. Progrès importants en matière d’imagerie permettant de développer une prise en charge non opératoire. Amélioration du pronostic des blessés à condition de respecter des critères précis. - Objectif : étudier de façon rétrospective la prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients victimes d’un traumatisme abdominal fermé. Congrès National de Chirurgie 2017

Matériel – Méthodes ou observation Etude rétrospective effectuée sur une période de 6 ans de 2010 au juillet 2015. 165 cas de contusions abdominales colligés dans le service de chirurgie viscérale de Casablanca. 133 hommes et 32 femmes, âge moyen de 35,2 ans. Circonstances : accidents de la voie publique (72,7%) et les chutes d’un lieu élevé (21,2%). Examen initial : dominé par les douleurs abdominales (87,5%), un état de choc (19,4%). Bilan paraclinique : radiographie pulmonaire (67,8%), échographie abdominale (92,5%) et scanner abdominal (64,2%). Lésions reconnues : le foie (73 cas) et la rate ( 47 cas). Laparotomie médiane d’urgence réalisée dans 21 cas pour instabilité hémodynamique ou péritonite . Surveillance attentive : chez 144 (87,3%) patients dont 6 (3,6 %) ont été opéré en différé pour saignement et péritonite ( lésion grelique : 1 cas et perforation de la vésicule biliaire 2 cas). Complications : hémobilie : 3 cas, bilomes : 4 cas, infection de la paroi : 7 cas. Mortalité : 4,8% (8 cas). Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats - Contusions abdominales : motif de consultation important aux urgences de chirurgie viscérale. Gravité potentielle. Adulte jeune de sexe masculin : le plus touché. Accidents de la voie publique : 1ère étiologie. Mécanisme lésionnel : essentiellement direct. Examen clinique : 1ère étape de la prise en charge. Eliminer une urgence vitale, réaliser un bilan lésionnel et d’orienter les investigations paracliniques. Imagerie : place prépondérante dans la prise en charge précoce des contusions abdominales. Échographie abdominale et scanner abdominale : modification considérable du pronostic des patients. Prise en charge : la plus conservatrice possible en dehors d’une indication d’une chirurgie d’emblée. Pronostic : dépend de la prise en charge pré-hospitalière, du bilan lésionnel et de la précocité du traitement. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions Diagnostic de lésion viscérale intra abdominale : ensemble d’arguments cliniques, biologiques et radiologiques ( le couple échographie- scanner). Traitement : le plus souvent conservateur. Intervention chirurgicale en urgence : réservée aux patients présentant une instabilité hémodynamique ou une perforation d’organes creux. Congrès National de Chirurgie 2017