Efficacité de la toxine botulique sur la marche et les douleurs liées à la spasticité F. Reynard, T. Schmidlin, P. Vuadens Clinique romande de réadaptation SuvaCare, Sion, Suisse Introduction Résumé & conclusion La spasticité est fréquente à la suite de lésions cérébrales ou médullaires. En provoquant des troubles posturaux, des limitations du mouvement, des rétractions musculo-tendineuses, elle est souvent source de douleurs. Elle peut par conséquent perturber la fonction de marche. La toxine botulique (TB) est de plus en plus utilisée dans le traitement de la spasticité des personnes avec des lésions neurologiques centrales. Son efficacité au niveau des fonctions organiques (tonus, mobilité, douleurs) a été démontrée sans pour autant que cela ne soit corrélé à un gain fonctionnel significatif. L’effet au niveau des paramètres de marche semble être modeste. Plus de 80 % des patients ressentent un effet bénéfique des injections de TB sur leur fonction de marche – meilleure stabilité, moins d’accrochage des pieds au sol – avec une disparition des douleurs liées à la spasticité dans 100 % des cas. Les améliorations objectives sont moins importantes : les valeurs cinématiques à la marche ne sont que peu ou pas modifiées d’un point de vue clinique. Toutefois, la vitesse de marche est augmentée de façon substantielle (+ 0.4 km/h). En conséquence, le bénéfice ressenti par les patients est difficilement mesurable par les données biomécaniques étudiées. Afin d’améliorer le schéma de marche de ces patients, nous devons réévaluer : - les modalités d’emploi de la TB (indications, dosage) - l’indication à un traitement (orthèses, kinésithérapie, …) en complément aux injections de TB réalisées. Objectif - Evaluer l’efficacité des injections de TB sur la capacité de marche de patients avec des lésions neurologiques d’origine centrale - Comparer le niveau de satisfaction des patients aux données biomécaniques mesurées Méthode 23 patients avec des séquelles de lésions cérébrales ou médullaires ont reçu, suite à un examen clinique de leurs fonctions organiques et à une analyse de leur capacité de marche par Vidéo-EMG, des injections de TB (Botox-A, Allergan) au niveau de leurs membres inférieurs (MI). L’objectif du traitement était d’améliorer la marche : diminuer le manque de stabilité à l’appui, le risque d’accrochage et/ou les douleurs. Les données biomécaniques suivantes, récoltées pendant la marche, étaient analysées avant le traitement et 6 semaines après : - vitesse de marche - flexion de genou maximale en oscillation - extension de hanche maximale en appui - flexion de genou au contact initial - flexion de genou minimale en appui - type de contact initial du pied au sol Le niveau de satisfaction global du patient (changement positif, négatif, pas de changement) suite au traitement était également relevé. Résultats 94 injections dans 14 muscles différents étaient réalisées (1 à 8 muscles par sujet). Le dosage variait entre 10 et 80 U (moyenne : 45 U par muscle). Les indications au traitement étaient les suivantes : - le manque de stabilité à l’appui : 74 % - la douleur : 61 % le risque d’accrochage du pied au sol : 39 % Ensemble des patients (23 sujets, 31 MI) Patients avec douleurs (13 sujets, 19 MI) satisfaction des patients objectivement satisfaction des patients objectivement amélioration significative (p < 0.05) de : pas de modification significative des - vitesse de marche 0.73 → 0.84 m/s données biomécaniques. - extension de hanche en appui -1° → 1° - flexion de genou en oscillation 43° → 46° pas de corrélation entre la satisfaction des patients et les données pas de corrélation entre la satisfaction des patients et les données objectives objectives Patients avec manque de stabilité à l’appui (16 sujets, 23 MI) Patients avec risque d’accrochage du pied au sol (10 sujets, 12 MI) satisfaction des patients objectivement satisfaction des patients objectivement (p < 0.05) amélioration significative (p < 0.05) de : pas de modification significative des - vitesse de marche 0.65 → 0.75 m/s données biomécaniques. - flexion de genou en oscillation 42° → 46° pas de corrélation entre la satisfaction des pas de corrélation entre la satisfaction patients et les donnés objectives des patients et les données objectives diagnostic nb patients / nb MI injectés âge [ans] durée AVC 11/11 43 (12) 3 (3) TCC 3/4 33 (7) 14 (7) diplégie 7/13 37 (14) lésion médullaire 2/3 41 (1) 0.8 (0.3) total 23/31 40 (12) 15 (17) 23ème congrès SOFMER , Mulhouse, 23-25 octobre 2008 Contact : Fabienne.Reynard@crr-suva.ch