PHYSIOPATHOLOGIE Pathologie des glandes surrénales Université Abou Bekr Belkaïd de Tlemcen Faculté de Médecine Benaouda Benzerdjeb A. YAHIA-BERROUIGUET 1
Taille : 3 cm Poids : 8 g
Physiologie site www.memobio.fr Aldostérone Cortisol Testostérone/œstrogène site www.memobio.fr
Cortisol site www.memobio.fr
Cortisol Rythme nycthéméral : - nadir entre 0 et 2 h - pic entre 7 et 9 h Fixation protéique plasmatique à 90 % Fraction libre seule forme active Protéines de fixation : Cortisol Binding Globulin ++ Albumine Pendant le sepsis : CBG ↓ 50 % Régulation : hypothalamo-hypophysaire ACTH / CRF site www.memobio.fr
Cortisol … Stimulation de la néoglucogenèse (effet hyperglycémiant) Rôle ++ dans la régulation des fonctions de l'organisme Stimulation de la néoglucogenèse (effet hyperglycémiant) Stimulation du catabolisme protidique Stimulation de la lipogenèse (viscérale et région facio-tronculaire) Activation de la lipolyse (hypercholestérolémiant, hypertriglycéridémiant) Inhibition de la sécrétion d’hormone antidiurétique Effet minéralocorticoïde à forte dose Action stimulante sur le système nerveux central Effet anti inflammatoire et antipyrétique Stimulation du tonus vasculaire … (retention H2O & Na)
Aldostérone Rôle L’aldostérone intervient par le système Rénine Angiotensine (SRAA) Intervient dans l’homéostasie hydro-électrolytique par : activation de l’antiport Na+/K+H+ ATPase (tube contourné distal) réabsorption de Na et réabsorption d’eau (↑volémie , et donc de la PA) Élimination de K+ Régulation La libération de l’aldostérone : régulée le SRAA la kaliémie. L’aldostérone exerce un rétrocontrôle négatif sur la libération de rénine
Hormones sexuelles *Androgènes: DHA, androstènedione sécrétés par la CS et les gonades:. S-DHA + 11 ß- androstènedione/ exclusivement la CS *Testostérone: sécrétée essentiellement par les testicules; * Action : virilisation (stimulés par l’ACTH, CRF)
Hormones médullo-surrénaliennes Formée de cellules dites "chromaffines", Sécrète catécholamines: Noradr, Adréna, Dopamine. Adrénaline; Origines: médullo-surrénales + S.sympathique Sympathomimétique : stimule les récepteurs α et β Rôle: hormone de stress (défense contre les agressions) Actions: >> maintien de la PA (débit cardiaque) >> la glycémie (mobilisation énergétique si agression) Noradrénaline action constrictive sur les vaisseaux périph action dilatatrice sur les artères coronaires. Élimination urinaire: Catécholamines libres, dérivés métoxylés, VMA
Définition
Définition
I.S.primaire = Maladie D’ADDISON
Physiopathologie
Physiopathologie
Physiopathologie
Le déficit en cortisol Test à l'eau ≫ diminution de l’excrétion de l’eau libre (OPSIURIE et hyponatrémie) Test à l'eau Défini par l'élimination incomplète de l'eau absorbée Technique: Absorption de 600ml l'eau absorbée normalement éliminée dans les 4h. Test (+) : élimination de moins de 380ml dans les 2h (65%)
Physiopathologie
Physiopathologie
Physiologie La POMC, précurseur de l’ACTH
Physiopathologie
Diagnostic positif
Diagnostic positif
Diagnostic positif
Diagnostic positif
Diagnostic positif Androgènes surrénaliens : bas
Insuffisance surrénale secondaire
Physiopathologie
Diagnostic positif survenue progressive, et moins sévère (se démasque ors de stress) dépilation axillo-pubienne (↓androgènes surrénaliens)
Diagnostic positif
Diagnostic positif Positif
Diagnostic positif
INSUFFISANCE SURRENALIENNE AIGUE
INSUFFISANCE SURRENALIENNE AIGUE Accident aigu grave Urgence thérapeutique Diagnostic impératif ++
HYPERCORTICISME
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Mélanodermie
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Maladie cusching hypophysaire Cortisol Maladie cusching hypophysaire site www.memobio.fr
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Cortisol Tumeur secrétante Cancer site www.memobio.fr
Mélanodermie
Cortisol site www.memobio.fr
Mélanodermie
Hyperaldostéronisme
Système rénine-angiotensine — Rénine, secrétée par l’appareil juxta glomérulaire convertit l’angiotensinogène hépatique en angiotensine transformée en angiotensine II (enzyme de conversion) — Angiotensine II et III = stimulants de la sécrétion d’aldostérone. — Les facteurs stimulant la secrétion de rénine : chute du débit de perfusion rénale, diminution du flux sodé dans le tube distal, prostaglandines, β mimétiques. — Les facteurs inhibant la secrétion de rénine angiotensine, la vasopressine, le facteur natriurétique, augmentation du flux potassique, β bloquants
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Hyperaldostéronismes Primaires : hypersecrétion d’aldostérone par la zone glomérulée de la corticosurrénale (synd de Conn), indépendamment de la rénine ALDOSRERONE ELEVEE & RENINE BASSE Secondaires à une hypersecrétion de la rénine. hypersécrétion de rénine due à une diminution de la volémie efficace ALDOSRERONE ELEVEE & RENINE ELEVEE
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