QUELLES PROTECTIONS POUR LE PERSONNEL? JL SCHMIT 28 Avril 2005

Infections nosocomiales liées à une transmission aérienne Clinique Infections respiratoires : TB, aspergillose, légionellose, SRAS, grippe, varicelle…. Infections du site opératoire Origine des germes Flore saprophyte de l’air, flore issue des patients et des soignants Problématiques très différentes Protection individuelle (vaccination, antibioprophylaxie, masques) Traitement de l’air dans les locaux Décontamination des tours aéroréfrigérantes

Tuberculose (1) Données récentes de la littérature Epidémie dans le service de Pédiatrie de l’hôpital Saint Pierre (Bruxelles) Enfant prématuré de 29 semaines. Diagnostic de tuberculose congénitale à 102 jours de vie 19 % de virage de TCT chez les soignants 31 % chez les enfants exposés ont reçu une prophylaxie Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2004, 25 : 1115-7

Tuberculose (2) Epidémie dans une unité de long séjour psychiatrique. Publication japonaise. Cas index juillet 1999 De 07-99 à 03-01 : 10 cas chez les patients et soignants Analyse en RFLP = souches identiques Kekkaru. 2004, 79 : 579-86.

Tuberculose (3) Nosocomial Transmission of Mycobacterium tuberculosis Found Through Screening for Severe Acute Respiratory Syndrome --- Taipei, Taiwan, 2003

Prévention de la transmission PREVENTION DE LA TUBERCULOSE EN ETABLISSEMENT DE SANTE (Rev Mal Resp 2003; 20: 7S75-7S81) 4 ordres de mesures Prévention de la tuberculose chez les sujets infectés Diagnostic et traitement précoce des cas de tuberculose humaine Surveillance de la tuberculose dans les hôpitaux (labo, UHH, Clin, médecine du travail) Prévention de la transmission (abandon de la revaccination BCG)

ISOLEMENT RESPIRATOIRE (1) Contagiosité: TB pulmonaire ou laryngée Importance de la toux Lésions excavées Durée des symptomes Procédures augmentant la toux BAAR + au direct Efficacité et durée du traitement: 2 à 3 semaines

ISOLEMENT RESPIRATOIRE (2) Le patient Chambre seule , porte fermée Masque de soin si sortie de la chambre Eviter examens à risque élevé: FO, fibro br/gastrique Expliquer+++ Toute personne qui pénètre dans la chambre Masque FFP1 (FFP2 si BK MDR, ou manœuvre à risque) La chambre: 6 renouvellement d’air /heure, sans recyclage (locaux non ventilés:ouverture fenêtre fréquente, porte fermée)

Les masques 2 types de masques chirurgical: pour le patient, filtre l’air expiré respiratoire: protection du personnel, filtre l’air inspiré efficacité fonction de la qualité du média filtrant (taux de filtration) et de l’adhérence aux contours du visage (taux de fuite) normesEN 149 filtration fuites internes P1 78% 22% P2 92% 8% P3 98% 2% FFP: filtering facepiece particles efficacité pour des particules de D 0,6mic

ISOLEMENT RESPIRATOIRE (3) Indications Suspicion de TB pulmonaire contagieuse (vigilance dès les urgences!) En cas de TB active BAAR + au direct durée moyenne 15 jours, plus si facteurs de risque de MDR, ou évolution clinique non franche, ou risque de contact avec un sujet immunodéprimé. Manœuvre à risque: intubation, expectoration induite, fibro bronchique (quelque soit le patient!)

DISCUSSION Masque oui, mais bien porté! Limiter les fuites latérales par une bonne application (test feuille plastique), pas de barbe! Ventilation des chambres: évacuer l’air pour réduire l’exposition des personnes entrant, sans recyclage; si recyclage: filtre à particules de très haute efficacité (H10 à H14) Mieux = chambre en dépression Ventilation naturelle: pas en mesure d’assurer une ventilation constante

LABORATOIRES Tout travail sur les mycobactéries: poste de sécurité microbiologique Pièce signalée par un pictogramme

DECOUVERTE D’UN CAS DE TB CONTAGIEUSE PRECAUTIONS NON PRISES UHH et Médecine de travail: enquête autour du cas, surveillance clinique, TCT, radiologique des patients voisins et des soignants Cas au CHU: patient d’Europe de l’Est, avec antécédents de TB traitée, lésions excavées évocatrices. Plusieurs hospitalisations , BK non retrouvés; en septembre BK retrouvé en pneumo, isolement respiratoire. BK MDR…En décembre la médecine du travail détecte TB chez une des infirmières : même ATBG! Profils moléculaires différents! IDE avait voyagé au Maroc dans l’intervalle…