Contrôle des voies aériennes en urgence Frédéric Adnet SAMU 93 - UPRES EA 3409 93000 Bobigny
Anatomie des VAS Bouche Langue Orifice glottique Larynx Trachée
Imagerie des VAS
Bouche Langue Amygdales Palais mou Pilier postérieur Luette Pilier antérieur
Classification de Mallampati I = palais mou, luette, piliers, paroi poste. pharynx II = palais mou, partie supérieure luette III = palais mou IV = palais mou invisible
Mallampati et Intubation Difficile (ID) Étudiée anesthésie réglée Classe III-IV associée à l’ID Sensibilité 56 - 80 % Spécificité 80 - 90 % Peu étudiée dans les conditions de l’urgence
Langue (vue postérieure) Base de la langue Vallécule Sinus pyriforme Lgt glosso-épiglottique Repli glosso-épiglotique
Ouverture glottique Cordes vocales Relief des cartilages aryténoïdiens Bandes ventriculaires Epiglotte
Grades de Cormack I = glotte entièrement visible (cordes vocales) II = extrémité postérieure de la glotte (cartilage aryténoïdiens) III = épiglotte seule IV = rien
Grades de Cormack et ID Grades III-IV définissent la laryngoscopie difficile Principal déterminant de l’ID Incidence de III-IV Anesthésie réglée = 4 - 10% Influencé par : Manœuvre sur le larynx Position du patient Position de l’opérateur
Larynx Os hyoïdien Cartilage thyroïdien Epiglotte Cartilage cricoïde Aryténoïde Lgt crico-thyroïdien Anneaux trachéaux
Trachée Anneaux trachéaux Carène Thyroïde Bronches souches 2 cm 5 cm 45° 25°