State of the Art in: Transcatheter aortic valves ESC 2016 Session – Dr H.ELTCHANINOFF (Rouen) Thomas Chollet CHU Toulouse Rangueil 05/09/2016

Augmentation exponentielle des procédures de TAVI dans le monde

Premières études : PARTNER 1 Patients inclus en 2007 et 2009 Première génération de valves / dispositifs Faible expérience du TAVI ET deja des résultats concluants

Quelques années plus tard… Meilleure sélection des patients eviter les indications futiles notamment Expérience accrue Amélioration des dispositifs avec notamment diminution des calibres des catheters utilisés / moins de fuites para-prothétiques ++

Les dernières grandes études Essai randomisé, patients a haut risque, MEDTRONIC CoreValve 795 patients multicentrique aux USA Mortalité toute cause à 1 an significativement plus basse dans le groupe TAVI que CHIRURGIE (14.2% vs. 19.1%) = SUPERIORITE DU TAVI DANS UNE POPULATION A HAUT RISQUE Adam et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis. N Engl J Med. 2014

Les dernières grandes études PARTNER II = Essai randomisé, valve SAPIENS XT EDWARDS 2032 patients à risque intermédiaire STS score (4 à 8 %) = NON INFERIORITE DU TAVI DANS UNE POPULATION A RISQUE INTERMEDIAIRE, avec probable SUPERIORITE du TAVI par voie transfémorale par rapport a la chirurgie Leon MB et al. Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. N Engl J Med. 2016

Et maintenant ? 1077 patients a risque intermediaire Assignés à TAVi avec valve de derniere génération SAPIEN 3 d’EDWARDS [88%] voie transfémorale réalisé entre Feb 17, 2014, et Sept 3, 2014. COMPARAISON à une population similaire (a risque intermediaire) randomisés dans le bras chirurgie de l’étude PARTNER 2A réalisé entre Dec 23, 2011, and Nov 6, 2013, « propensity score analysis » = EVOQUE SUPERIORITE DU TAVI DANS UNE POPULATION A RISQUE INTERMEDIAIRE Thourani VH et al. Transcatheter aortic valve replacement versus surgical valve replacement in intermediate-risk patients: a propensity score analysis. Lancet. 2016

Dans le temps Diminution nette de la mortalité et des AVC a 1 mois lorsque l’on compare les différentes études dans le temps (PARTNER 1, 2, Sapien 3 observational study…) Amélioration ++ des résultats du TAVI sur une dizaine d’années

Extension du TAVI vers les patients à bas risque …. Restent en suspend: - question de la durabilité des prothèses - essais cliniques randomisés prospectifs dans la population a bas risque (lancés) - meilleure voie alternative au transfémoral ? Le TAVI fera t-il mieux que la chirurgie dans cette population ? Cela dépend de ce qu’on regarde… Dans les registres : + mortalité hospitalière similaire (env 2 %) + Plus de complications hospitalières avec le TAVI (plus de PM et de complications vasculaires) pour le moment… + Moins de ré-opération / delirium post procédure / défaillance respiratoire...