• Ischaemic Heart Disease • Premature Death The Changing Face of Hypertension Hypertension   Complications • Stroke 1960s-2000s Improved Survival = Shifting Disease Burden • Chronic Disease Hypertension  • Heart Failure with Preserved EF Complications 2010 + • Dementia • Acute Events • Ischaemic Heart Disease • Premature Death • Systolic Heart failure • Atrial Fibrillation • Chronic kidney disease

Stroke and Ischaemic Heart Disease (IHD) Mortality versus Systolic Blood Pressure (SBP) by Age Stroke 256 128 64 32 16 M 4 2 ( 0 0 120 140 160 180 120 140 160 180 Usual SBP (mmHg) Usual SBP (mmHg) Prospective Studies Collaboration. The Lancet 2002;360:190313 IHD 256 128 60–69 years 50–59 years 8 Age at risk: Age at risk: 80–89 years 70–79 years 60–69 years 64 50–59 years 32 16 8 4 2 1 80–89 years 70–79 years 40–49 years

Goal BP Group BP Goal (mm Hg) General DM* CKD** JNC 8: <60 yr: <140/90 < 140/90 >60 yr: <150/90 ESH/ESC: < 140/85 Elderly 140-150/90 (SBP < 130 if proteinuria) (<80 yr: SBP<140) ASH/ISH >80 yr: <150/90 (Consider < 130/80 if proteinuria) AHA/ACC **KDIGO: <140/90 w/o albuminuria <130/80 if >30 mg/24hr *ADA: < 140/80 or lower

Étude SPRINT : résultats Arrêt prématuré de l’étude (suivi moyen de 3,26 ans) pour : Réduction significative des événements du critère primaire (décès CV, IDM, AVC, insuffisance cardiaque, SCA NSTEMI) : HR = 0,75 ; IC95 : 0,64-0,89 ; p < 0,001 Réduction significative de la mortalité totale : HR = 0,73 ; IC95 : 0,60-0,90 ; p = 0,003 Critère primaire HR = 0,75 (IC95 : 0,64-0,89) Intensive (243 événements) Standard (319 événements) 4 683 4 678 4 437 4 436 4 228 4 256 2 829 2 900 721 779 Mortalité totale HR = 0,73 (IC95 : 0,60-0,90) Intensive (210 décès) Standard (155 décès) 4 683 4 678 4 528 4 516 4 383 4 390 2 998 3 016 789 807 AHA 2015 - D’après The SPRINT research group – NEJM 2015

Étude SPRINT : synthèse Au prix d’une augmentation significative de nombreux effets indésirables, tenter d’atteindre une PAS inférieure à 120 mmHg plutôt qu’inférieure à 140 mm Hg réduit significativement la mortalité totale et les événements CV majeurs chez des hypertendus non diabétiques AHA 2015 - D’après The SPRINT research group – NEJM 2015