Traumatisme du membre supérieur

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Transcription de la présentation:

Traumatisme du membre supérieur Dr Marchaland JP – Hôpital Saint Camille – Bry sur Marne IFSI

Plan I- Fractures de la clavicule et lésions de l’articulation acromio- claviculaire II- Lésions de la coiffe des rotateurs III- Luxation d’épaule IV- Fractures de l’extrémité inférieure du radius IFSI

Attitude du patient traumatisé IFSI

I- Clavicule fréquentes plusieurs localisations 1/3 moyen ++++ mécanisme : indirect +++ (chute) clinique IFSI

vasculaires, cutanées, respiratoires pseudarthroses, cal vicieux Complications : vasculaires, cutanées, respiratoires pseudarthroses, cal vicieux Traitement : orthopédique +++ chirurgical : rare IFSI

Les anneaux claviculaires L’ écharpe simple L’attelle coude au corps Ttt Orthopédique : Les anneaux claviculaires L’ écharpe simple L’attelle coude au corps IFSI

Chirurgical : Plaques d’ostéosynthèse DANGER IFSI

Broches + hauban : Tiers moyen Quart externe IFSI

Fracture ouverte IFSI

Ttt orthopédique : ++++ Ttt chirurgical : ¼ externe Indications Ttt orthopédique : ++++ Ttt chirurgical : ¼ externe ouverte ou menaçante bilatérale , complexe IFSI

Plaque Brochage Cal vicieux IFSI

RAPPEL ANATOMIQUE IFSI

Juste un mot sur l’acromio claviculaire …. Stade II: rupture ligts acromio claviculaires Stade I : entorse simple Stade III: + trapézoïde et conoïde …… Et les stades 4 et 5 IFSI

Traitement des lésions acromio- claviculaires Brochage / Laçage Vissage IFSI

Et l’ articulation sterno claviculaire …… Rare +++ Dangereux si postérieur +++ IFSI

II- Lésions de la coiffe des rotateurs RAPPEL ANATOMIQUE IFSI

Définition : atteinte des muscles Antérieurs : RI Postérieurs : RE IFSI

Mécanisme IFSI

Douleur +++ sous acromiale (nocturne ++) Clinique Impotence Douleur +++ sous acromiale (nocturne ++) Abduction active = 0 Impossibilité de retenir le bras Arc douloureux IFSI

Testing du sus épineux : Jobe +++ Testing du sous épineux : RE contrariée IFSI

Testing du sous scapulaire (Lift of test ) Rupture du long biceps IFSI

Radiologie ( IRM) Arthrographie < 7 mm IFSI

IFSI

III- Luxation d’épaule Définition : mobile incongruent Mécanisme : chute sur la main ABD + RE IFSI

Types IFSI

Se méfier des luxations postérieures +++ rares : épileptiques ++ méconnues +++ bras en abduction + RI RE impossible +++ double contours radiologique IFSI

Signes clinique : ( forme antéro interne ) coup de hache externe : saillie acromiale vide sous acromial Tête humérale en avant Bras en RE + ABD IFSI

Signes radiologiques encoche / éculement glénoïdien IFSI

Complications des luxations gléno humérales Précoces : nerveuses IFSI

Vasculaires IFSI

osseuses : fractures trochiter ( parfois incarcération !!! ) Précoces : osseuses : fractures trochiter ( parfois incarcération !!! ) IFSI

osseuses : fractures luxations IFSI

Réduction ( forme antéro interne)aux urgences 1 2 3 4 Traction Rotation externe Adduction Rotation interne

Complications tardives : instabilité (appréhension) Encoche Atteinte du verrou antéro interne (LGHI) IFSI

Facteurs d’instabilité : Encoche Lésions du bord antéro inférieur de la glène IFSI

Traitement de la luxation immobilisation Traitement de l’instabilité rééducation Traitement de l’instabilité Bankart Butée IFSI

IV- Fractures de l’extrémité inférieure du radius Physiologie : IFSI Interligne radio carpien oblique – index radio cubital < +++

Signes cliniques Douleur Impotence Déformation +++ IFSI

IFSI

Fracture sans déplacement IFSI

Fracture de Pouteau Colles Chute en compression + hyperextension Déformation en dos de fourchette IFSI

Bascule postérieure + translation Ascension de la styloïde radiale IFSI

IFSI

Fracture à déplacement antérieur : Goyrand Chute en hyper flexion Déformation en ventre de fourchette IFSI

(Inclinaison radiale) Fracture cunéenne (Inclinaison radiale) IFSI

Fracture de Gérard Marchand : la styloïde cubitale IFSI

Pourquoi c’est important d’analyser le déplacement ?? Technique chirurgicale ++++ IFSI

Fracture à déplacement postérieur ( Pouteau – Colles ) orthopédique si peu déplacé IFSI

Surveillance +++ : alerter le chirurgien +++ IFSI

Chirurgical si déplacée : Kapandji +++ IFSI

Si déplacement antérieur : type Goyrand plaque IFSI

Si fracture complexe ou ostéoporose +++ : fixateur IFSI

Syndrome du canal carpien Plâtre Algoneurodystrophie Complications : Cal vicieux Syndrome du canal carpien Plâtre Algoneurodystrophie IFSI