Traumatisme du membre supérieur Dr Marchaland JP – Hôpital Saint Camille – Bry sur Marne IFSI
Plan I- Fractures de la clavicule et lésions de l’articulation acromio- claviculaire II- Lésions de la coiffe des rotateurs III- Luxation d’épaule IV- Fractures de l’extrémité inférieure du radius IFSI
Attitude du patient traumatisé IFSI
I- Clavicule fréquentes plusieurs localisations 1/3 moyen ++++ mécanisme : indirect +++ (chute) clinique IFSI
vasculaires, cutanées, respiratoires pseudarthroses, cal vicieux Complications : vasculaires, cutanées, respiratoires pseudarthroses, cal vicieux Traitement : orthopédique +++ chirurgical : rare IFSI
Les anneaux claviculaires L’ écharpe simple L’attelle coude au corps Ttt Orthopédique : Les anneaux claviculaires L’ écharpe simple L’attelle coude au corps IFSI
Chirurgical : Plaques d’ostéosynthèse DANGER IFSI
Broches + hauban : Tiers moyen Quart externe IFSI
Fracture ouverte IFSI
Ttt orthopédique : ++++ Ttt chirurgical : ¼ externe Indications Ttt orthopédique : ++++ Ttt chirurgical : ¼ externe ouverte ou menaçante bilatérale , complexe IFSI
Plaque Brochage Cal vicieux IFSI
RAPPEL ANATOMIQUE IFSI
Juste un mot sur l’acromio claviculaire …. Stade II: rupture ligts acromio claviculaires Stade I : entorse simple Stade III: + trapézoïde et conoïde …… Et les stades 4 et 5 IFSI
Traitement des lésions acromio- claviculaires Brochage / Laçage Vissage IFSI
Et l’ articulation sterno claviculaire …… Rare +++ Dangereux si postérieur +++ IFSI
II- Lésions de la coiffe des rotateurs RAPPEL ANATOMIQUE IFSI
Définition : atteinte des muscles Antérieurs : RI Postérieurs : RE IFSI
Mécanisme IFSI
Douleur +++ sous acromiale (nocturne ++) Clinique Impotence Douleur +++ sous acromiale (nocturne ++) Abduction active = 0 Impossibilité de retenir le bras Arc douloureux IFSI
Testing du sus épineux : Jobe +++ Testing du sous épineux : RE contrariée IFSI
Testing du sous scapulaire (Lift of test ) Rupture du long biceps IFSI
Radiologie ( IRM) Arthrographie < 7 mm IFSI
IFSI
III- Luxation d’épaule Définition : mobile incongruent Mécanisme : chute sur la main ABD + RE IFSI
Types IFSI
Se méfier des luxations postérieures +++ rares : épileptiques ++ méconnues +++ bras en abduction + RI RE impossible +++ double contours radiologique IFSI
Signes clinique : ( forme antéro interne ) coup de hache externe : saillie acromiale vide sous acromial Tête humérale en avant Bras en RE + ABD IFSI
Signes radiologiques encoche / éculement glénoïdien IFSI
Complications des luxations gléno humérales Précoces : nerveuses IFSI
Vasculaires IFSI
osseuses : fractures trochiter ( parfois incarcération !!! ) Précoces : osseuses : fractures trochiter ( parfois incarcération !!! ) IFSI
osseuses : fractures luxations IFSI
Réduction ( forme antéro interne)aux urgences 1 2 3 4 Traction Rotation externe Adduction Rotation interne
Complications tardives : instabilité (appréhension) Encoche Atteinte du verrou antéro interne (LGHI) IFSI
Facteurs d’instabilité : Encoche Lésions du bord antéro inférieur de la glène IFSI
Traitement de la luxation immobilisation Traitement de l’instabilité rééducation Traitement de l’instabilité Bankart Butée IFSI
IV- Fractures de l’extrémité inférieure du radius Physiologie : IFSI Interligne radio carpien oblique – index radio cubital < +++
Signes cliniques Douleur Impotence Déformation +++ IFSI
IFSI
Fracture sans déplacement IFSI
Fracture de Pouteau Colles Chute en compression + hyperextension Déformation en dos de fourchette IFSI
Bascule postérieure + translation Ascension de la styloïde radiale IFSI
IFSI
Fracture à déplacement antérieur : Goyrand Chute en hyper flexion Déformation en ventre de fourchette IFSI
(Inclinaison radiale) Fracture cunéenne (Inclinaison radiale) IFSI
Fracture de Gérard Marchand : la styloïde cubitale IFSI
Pourquoi c’est important d’analyser le déplacement ?? Technique chirurgicale ++++ IFSI
Fracture à déplacement postérieur ( Pouteau – Colles ) orthopédique si peu déplacé IFSI
Surveillance +++ : alerter le chirurgien +++ IFSI
Chirurgical si déplacée : Kapandji +++ IFSI
Si déplacement antérieur : type Goyrand plaque IFSI
Si fracture complexe ou ostéoporose +++ : fixateur IFSI
Syndrome du canal carpien Plâtre Algoneurodystrophie Complications : Cal vicieux Syndrome du canal carpien Plâtre Algoneurodystrophie IFSI