Le cancer de l’œsophage en 2004 Quoi de neuf ? CHIMIORADIOTHERAPIE PREOPERATOIRE LEE (Ann. Oncol., 2004, Jun,15(6), 954-57) Essai Randomisé de CRT néoadjuvante - E. épidermoide (n=101) Objectif :  de 30 à 50% de survie à 2 ans Protocole : Chir (S) n= 50, CRT preop.( CRT - S )= 51, 5 FU-CIS, 45 grays, 285 cancers, 3 cures en adjuvant pour les stables ou répondeurs Résultats : RC:43% (CRT - S), Survie 51% vs 49% (ns) Arrêt à l ’analyse intermédiaire 30% pas de CHIR , récidives locales : CRT-S : 22% vs 12% (s) Total : essai négatif, faible puissance, CRT préop et chir...

RESULTATS DU TRAITEMENT DES STADES I Le cancer de l’œsophage en 2004 Quoi de neuf ? RESULTATS DU TRAITEMENT DES STADES I CRT exclusive ( URA, ASCO, Abstract 4017) 73 patients traités par 5 FU bolus - CIS 60 Gy, réponse « complète »: 91,8% (TDM, fibro, EE) Survie à 5 ans 70% CHIRURGIE exclusive T. LERUT, Ann. Surg., 2004 16 stade I /174 : survie 5 ans 100% C. MARIETTE, J clin Oncol, 2004 71 stades I : survie à 5 ans : 84%

Évaluation de la réponse après CRT Le cancer de l’œsophage en 2004 Quoi de neuf ? Évaluation de la réponse après CRT BROWN : Br. J. Surg., 2004, 91, 199-204 La simple fibroscopie SANS biopsie est-elle fiable pour prédire la réponse histologique après CRT ? Protocole : Comparaison entre histologie et réponse estimée complète en fibro (RC-F) (n=30) RC-F : plus de lésion visible ou cicatrice blanchâtre Résultats : 15 pRC (50%) et 14 pR presque C (RPC) (tissu cancéreux résiduel microscopique) Pas de différence de survie entre RC et RPC (67% vs 46% NS) Total : la fibro simple prédit une RC ou RPC dans 96% des cas ( utile si changement stratégie)

TEP ET CANCER DE L’OESOPHAGE Le cancer de l’œsophage en 2004 Quoi de neuf ? TEP ET CANCER DE L’OESOPHAGE TEP ET BILAN PREDECISIONNEL DUONG, Asco 2004, Abstract 4055 : 66 patients ont été évalués par TDM, EE, TEP, « comparés » à 111 patients La TEP affine les indications et améliore la survie (Détection de méta) 22 mois vs 19 mois REVUE DE LA LITTERATURE : W. WESTREENEN, JCO 2004 Analyse de 12 études parues de 1997 à 2003, pour l’extension locorégionale, sensibilité 51% spécificité 84% « Intérêt modéré » Pour les métastases à distance : sensibilité 67%, spécificité : 97% « Intérêt raisonnable » TEP et bilan initial : c’est pas Broadway

TEP ET CANCER DE L’OESOPHAGE Le cancer de l’œsophage en 2004 Quoi de neuf ? TEP ET CANCER DE L’OESOPHAGE TEP ET PREDICTION DE LA REPONSE ANAPATH., DE LA SURVIE SWISCHER, Cancer 2004 ,101, ( MD ANDERSON HOUSTON) Protocole - 83 stades II,III, IV (88% ADK), 83% T3-T4, 55% de N+ préop. - Chimioradiothérapie puis résection - TEP post CRT (dès la fin du traitement) Résultats pour la réponse anatomopathologique - Une SUV post-CRT > 4 : 50 à 100% de K persistant, mauvais pour les T. résiduelles microscopiques ( 10% cellules viables) Résultats pour la survie - La SUV de la TEP post CRT est le seul facteur prédictif indépendant de survie à 2 ans - SUV < 4 : survie 60% vs 34% (s) si SUV  4

TEP ET CANCER DE L’OESOPHAGE Le cancer de l’œsophage en 2004 Quoi de neuf ? TEP ET CANCER DE L’OESOPHAGE TEP ET PREDICTION DE LA REPONSE ANAPATH., DE LA SURVIE SWISCHER, Cancer 2004 ,101, ( MD ANDERSON HOUSTON) Protocole - 83 stades II,III, IV (88% ADK), 83% T3-T4, 55% de N+ préop. - Chimioradiothérapie puis résection - TEP post CRT (dès la fin du traitement) Résultats pour la réponse anatomopathologique - Une SUV post-CRT > 4 : 50 à 100% de K persistant, mauvais pour les T. résiduelles microscopiques ( 10% cellules viables) Résultats pour la survie - La SUV de la TEP post CRT est le seul facteur prédictif indépendant de survie à 2 ans - SUV < 4 : survie 60% vs 34% (s) si SUV  4

TEP ET CANCER DE L’OESOPHAGE Le cancer de l’œsophage en 2004 Quoi de neuf ? TEP ET CANCER DE L’OESOPHAGE TEP ET PREDICTION DE LA REPONSE ANAPATH., DE LA SURVIE SWISCHER, Cancer 2004 ,101 TOTAL : - La TEP post CRT peut prédire la réponse anapath., et la survie - En cas de TEP normale, il faut quand même proposer l’oesophagectomie car la TEP détecte mal les tissus cancéreux résiduels (18%)…

Le cancer de l’œsophage en 2004 Quoi de neuf ? TEP ET PREDICTION DE REPONSE A LA CRT WIEDER HA, J.C.O. 2004,22 30 patients ,épithéliomas épidermoides classés au scanner T3 N0/N+ M0 chimioradiothérapie pré-opératoire, 50 grays, 5FU en perfusion La TEP a été réalisée pour les 38 patients en pré-CRT et en post-CRT, 3 à 4 semaines après la fin du traitement Pour 28 des 37, une TEP a été réalisée à 14 jours, (n’a pas été gênée par l’inflammation classiquement citée dans la littérature)

Le cancer de l’œsophage en 2004 Quoi de neuf ? TEP ET PREDICTION DE REPONSE A LA CRT WIEDER HA, J.C.O. 2004,22 La TEP du 14ème jour prévoit la réponse à la CRT : une diminution de la SUV de 44%  15% a été observée pour les répondeurs alors que pour les non répondeurs, la diminution de la SUV est de 21%  14% (s) La TEP du 14ème jour prévoit la chirurgie R0 : 100% de chirurgie R0 si la diminution de la SUV est supérieure à 30% La TEP du 14ème jour prévoit la survie : Diminution de la SUV <30% ,SUV >30% survie à 2ans : 38% vs 79%

TEP du 14ème jour et survie 79 % 38 % WIEDER HA, J.C.O. 2004,22

TRAITEMENT PALLIATIF PAR PROTHESE OESOPHAGIENNE Le cancer de l’œsophage en 2004 Quoi de neuf ? TRAITEMENT PALLIATIF PAR PROTHESE OESOPHAGIENNE THOMPSON AM ( Dundee Ecosse), Surg. Endosc. 2004 Cohorte de 948 patients : Prothèse et/ou autre traitement 548 prothèses : complications : 50% PAS de décès, 23 perforations (4%), 35 migrations (6%) Propositions : » prothèse pour dysphagie sévère, laser ou dilatation pour dysphagie modérée  »

TRAITEMENT PALLIATIF PAR PROTHESE OESOPHAGIENNE Le cancer de l’œsophage en 2004 Quoi de neuf ? TRAITEMENT PALLIATIF PAR PROTHESE OESOPHAGIENNE HOMS MY, Lancet 200,364 octobre ETUDE RANDOMISEE Protocole : comparaison d’une simple dose de brachythérapie (12 Gy, n = 101) à une prothèse métallique ou autoexpansive (n = 108) 9 Hôpitaux - 1999 - 2002, 209 cancers oeso et cardia Objectif principal : amélioration de la dysphagie Résultats : la dysphagie disparaît plus vite avec la prothèse (38% vs 28%), qualité de vie supérieure avec brachy , coût idem Total : rappel de l ’intérêt de la brachythérapie dans le traitement palliatif du cancer de l’oesophage

EXPERTISE DE LA CHIRURGIE OESOPHAGIENNE « LE VOLUME » Le cancer de l’œsophage en 2004 Quoi de neuf ? EXPERTISE DE LA CHIRURGIE OESOPHAGIENNE « LE VOLUME » BRANAGAN C, Br. J. Surg 2004 Compare les résultats de la chirurgie du cancer de l’œsophage de 4 Hôpitaux regroupés sur un site à ceux de 4 mêmes Hôpitaux séparés l’année précédente Résultats : - La sélection est améliorée (visio conf.) - Les laparotomies « exploratrices » moins fréquentes - La mortalité moins importante - Le nombre de ganglions sur la pièce plus important Conclusions : : l’expertise de l’établissement a une influence prépondérante sur les résultats