Les bonnes pratiques: Curares Dr Krimi Houssem Sce d’Anesthésie CHIPS
Transmission neuromusculaire
Couplage excitation-contraction
Couplage excitation-contraction
Synthèse et stockage de l’ACH
LES APPLICATIONS
Tous les jours en anesthésie réanimation nous modulons la transmission neuromusculaire
Les curares
Deux classes chimiques des curares non dépolarisants
Propriétés pharmacologiques des differents curares utilisés en France
Voies métaboliques des curares
Contres indications absolues à la succinyl-choline
Monitorage de la curarisation
Introduction
La stimulation par train de quatre
Le post tetanic count PTC
Relation TOF/PTC Monitorage de la curarisation profonde
Les sites de stimulation
Accéléromètre ou cinémomètre ou brassard a PNI
Concordance des tests
Pourquoi monitorer?
Pourquoi monitorer: Rapport T4/T1 et décurarisation
La variabilité inter-individuelle
Le délai d’installation de l’effet maximum
Le niveau du bloc neuromusculaire
Prévention de la curarisation résiduelle = monitorage+ antagonisation
Pourqui curarise t’on?
Durée d’action des curares non dépolarisants:
Incidence de la curarisation résiduelle: Td4 0,7 vs 0,9 atracurium,rocuronium et vécuronium
Résultats d’un « programme qualité » « bonnes pratiques »
Curarisation résiduelle quels risques pour les patients?
Définition
TOF≥ 0,9
Facteurs influençant la mortalité
Spécial dédicaces aux orthopédistes
Mais Dr Bosset aussi
La décurarisation pharmacologique
La pratique de la décurarisation: ou en sommes-nous?
La décurarisation pharmacologique avant avril 2009
Inconvéniants de la néostigmine
Utilisation clinque validée par l’AMM
Une utilisation hors AMM
Analyses des besoins de l’opérateur
Analyses des besoins de l’opérateur
Quelles pourraient être les conséquences potentielles d’une curarisation insuffisante?