DELEGATION DE COMPETENCES EN ECHOGRAPHIE AXEE SUR LES SONU A. DIOUF1, M. DIADHIOU1, M.E. FAYE 1, P.MOREIRA4, E.O. FAYE2, P.M. DIAGNE1, S.M.K. GUEYE1 ,A. GAYE 1,N. C. GUISSE - DRAME2,, F. BADJI2, A.GUEYE5, I . MOREIRA5, D. SENE2, B. NDIAYE2, B. DRAME2, M. DIOP2, L. DIAWARA2, A. MBAYE2, A. NDOYE5, J.C. MOREAU1 1Clinique Gynécologique et Obstétricale, CHU Le Dantec, Dakar, Sénégal 2 Ministère de la Santé et de la Prévention Médicale, Dakar, Sénégal 3 Fonds des Nations Unies pour l’Enfance - UNICEF, Dakar, Sénégal 4 Management Services for Health - MSH / USAID, Dakar, Sénégal 5 Fonds des Nations Unies pour la Population - UNFPA, Dakar, Sénégal

CONTEXTE Ratio Mortalité maternelle ( MM) /Sénégal 510 décès / 100 000 NV (NV) [EDS II, 1993] Ratio de MM / structures SONU [UNFPA, 2000] Moyenne 519 décès pour 100 000 NV Kaolack 878 décès pour 100 000 NV Tambacounda 743 décès pour 100 000 NV Dakar 123 décès pour 100 000 NV Fatick 171 décès pour 100 000 NV

CONTEXTE

Lutte  Mortalité Maternelle CONTEXTE Lutte  Mortalité Maternelle Consultation technique / Colombo (1997) Feuille de route de l’ UA (2004) Stratégies majeures Disponibilité d’1 assistance par personnel qualifié / grossesse, accouchement, post-partum Accessibilité aux SONU

CONTEXTE Insuffisance Personnel qualifié en SONU 1 médecin /17 000 habitants (1/5 000- 10 000) 1 gynécologue pour 30 458 FAR 1 néonatologue pour 98 647 FAR 1 sage- femme /4600 FAR (1/300) 1 infirmier /8700 habitants (1/300) Accouchements assistés : 47%

Personnel qualifié en SONU / Sénégal CONTEXTE Personnel qualifié en SONU / Sénégal

Personnel qualifié en SONU / Sénégal CONTEXTE Personnel qualifié en SONU / Sénégal Régions Gynécologues n % Sage femmes n % Infirmiers n % Dakar 55 77,5 247 58,5% 40 24 % Tamba 1 1,4 % 12 2,8% 11 6, 6% Kaolack 3 4,2 % 28 6, 6% 39 23,4 % Fatick 0 0 % 17 4% 12 7,2 %

Lutte  Mortalité Maternelle CONTEXTE Lutte  Mortalité Maternelle Transfert de compétences Mortalité maternelle Disponibilité / SONU

CONTEXTE PNDS / Projet Santé 1 - BAD Zones d’intervention Programme national SR : maternité à moindre risque Volet SONU Zones d’intervention Tambacounda Kaolack Fatick

FORMATION DE « COMPETENTS » CONTEXTE FORMATION DE « COMPETENTS » 3 AXES SOUC  Equipes chirurgicales gynécologie- obstétrique / médecin généraliste (6 mois) anesthésie- réanimation / technicien supérieur (3 mois) instrumentation / infirmier d’Etat ou agent sanitaire (3 mois) aide- opérateur (3 mois) SOUB  Infirmiers d’ Etat , Sage - femmes Echographie  Sage- femmes

ECHOGRAPHIE / SONU : Pourquoi ? Simple , Reproductible, Non invasif Sensible et Spécifique Examens complémentaires évités Délais de traitement réduits Temps séjour hospitalier réduit

ECHOGRAPHIE / SONU : Pourquoi ? Indications Pathologies CAT Hémorragie 1er trim Menace d’avortement Avortement Môle GEU Contrôle AMIU Référence/TTT 3ème trimestre Placenta praevia Référence/ TTT Hauteur utérine excessive GG Macrosomie Hydramnios Surveillance ++ Acc / SOUC Référence insuffisante RCIU MFUI/ ROM Référence /SOUC Evacuation utérine Doute Présentation Présent Transversale Référence/SOUC Doute vitalité

FORMATION DURÉE : 3 mois LIEU : CGO - CEFOREP CIBLE : Sage – femmes / structures fournissant SONU PRINCIPE : Formation axée sur compétence (JH PIEGO)

FORMATION OBJECTIFS Identifier les indications d ’1 échographie Pratiquer 1 échographie pelvienne de qualité Pratiquer 1 échographie de qualité en cas de grossesse normale ou anormale Identifier les signes échographiques d’ 1 grossesse normale ou pathologique Reconnaître les situations où il faut référer la patiente

CADRE Tambacounda 500 km Superficie 59 602 km² Population 588 251 hbts Densité 11 hbts/ km² Urbanisation 17% SOUC : 135 km / 120’ [UNFPA] 500 km

CADRE Kaolack Superficie 16.010 km² 192 km Population 1.125.31 hbts Densité 74 (303-38) hbts/km² Létalité : 14,3 % Accès SOUC : 77 km / 74’ [UNFPA] 192 km

CADRE Fatick Superficie 7.935 km² 150 km Population 632.O95 hbts Densité 83 hbts /km ² Taux urbanisation : 13% Pas de SOUC Distance moyenne 54 km [UNFPA] 150 km

EVALUATION Supervision des structures SONU Tamba : Bakel*, Goudiry*, Kédougou*,Tambacounda (4) Kaolack : Kaolack, Kaffrine, Nioro, Koungheul (4) Fatick : Fatick, Gossas, Sokone, Foundiougne, Dioffior (5) Période de collecte Démarrage des activités Oct 2000 – Déc 2005 Données collectées activités en échographie activités obstétrico- chirurgicales

Situation Sage-femmes formées Sites Total En place Affectées Tamba 13 8 5 Kaolack 14 6 Fatick 35 24 (68%) 11 (32%)

Volume activités / Echographie Tamba

Volume activités / Echographie Tamba

Proportion de pathologies dépistées Tambacounda

Volumes Activités /Echographie Fatick

Volume Activités /Echographie Kaolack Kaffrine

Proportion de pathologies dépistées Kaolack/Fatick

Qualité actes / Echographie

Pathologies dépistées 1) Avortements / Môle (30% - 35%) 2) MFIU / ROM 3) Grossesses multiples 4) Présentations anormales 5) Placenta praevia 6) GEU +++ ( 2% / Kaffrine 2005)

AUTRES DELEGATIONS / SOUB Aspiration Manuelle Intra-Utérine 11 Régions Tous Hôpitaux Régionaux 48 / 57 Centres de Santé (84%) Ventouse 7 régions 4 Hôpitaux Régionaux 40 / 57 Centres de Santé (70%)

Indicateurs SONU Tamba Formation/ compétent en SP Départ Anesthésiste

Indicateurs SONU Tamba

Indicateurs SONU Kaolack Activités obstétricales/ Koungheul Létalité et Tx césariennes Koungheul

Indicateurs SONU Kaolack Activités obstétricales à Kaffrine Létalité etTx Césariennes/ Kaffrine

Leçons apprises Points forts Faisabilité délégation de compétences aux sage - femmes Disponibilité de SONU Accessibilité des SONU Engagement des Sage - Femmes Appropriation du Ministère de la Santé Implication des partenaires

ACCOUCHEMENTS ASSISTES dans les SOU

Leçons apprises Points à renforcer Renforcement des équipes de formateurs Motivation du personnel +++ Maintien du personnel Implication des comités de santé Supervision formative

CONCLUSION DÉLÉGATION DE COMPÉTENCES Stratégie indispensable devant l’insuffisance en personnel qualifié Accouchements / structure (67% EDS IV 2005) Disponibilité des SONU Atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) n°4 et n°5

REMERCIEMENTS Ministère de la Santé UCAD BAD UNICEF UNFPA USAID MSH JHPIEGO Personnel de Santé INTRAH PRIME UE OMS Banque Mondiale Coopération française

Soins maternels au Sénégal /2005 Régions % Accouchements par agent de santé % Accouchements en structure Tamba 27,3 34,7 Kaolack 34,6 44,8 Fatick 35,2 49 Dakar 92,1 92