LES ACTES A RISQUE SERIEUX Pr JEAN MARTY HOPITAL HENRI MONDOR CRETEIL
Circuit du patient PROGRAMMATION SSPI Consultation SITE Réanimation OPERATOIRE Réanimation Ambulatoire
Le processus anesthésique Phase pré-interventionnelle Phase Per-interventionnelle Phase Post-interventionnelle - Exécution opérationnelle de la stratégie - Adaptation selon les modifications observées - Identification des problèmes Elaboration d’une stratégie de réduction du risque - Exécution opérationnelle de la stratégie - Adaptation selon les modifications observées
Salle d’opération Morbidité Mortalité Patient à risque Pas de complication Salle d’opération Morbidité Stratégie de prise en charge Patient à risque Mortalité Pas de complication
Fournisseurs PRODUIT RESSOURCES ACTIVITE OUTPUT Bénéficiaires UNITE D’ŒUVRE VOLUME COÛT UNITAIRE TECHNOLOGIE DELAI QUALITE COÛT
Taux de décès en rapport avec l’anesthésie Enquête SFAR-INSERM Inserm sur la mortalité en rapport avec l’anesthésie Taux de décès en rapport avec l’anesthésie 1978-1982 1996-1999 Totalement lié Partiellement 1 / 10 000 1 / 100 000 1 / 1 000 000 1 / 1000 1/145 000 (7.10-6) 1/21 000 (5.10-5) 1/13 200 (8.10-5) 1/3 800 (3.10-4)
Enquête SFAR-INSERM Inserm sur la mortalité en rapport avec l’anesthésie Taux de décès selon la gravité des patients (classe ASA), après regroupement des cas totalement et partiellement liés à l’anesthésie 1 / 100 1 / 1000 1978-1982 1 / 10 000 1996-1999 1 / 100 000 1 / 1 000 000 ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4
Enquête SFAR-INSERM Inserm sur la mortalité en rapport avec l’anesthésie Taux de mortalité selon l’âge après regroupement des cas totalement et partiellement liés à l’anesthésie 0 - 45 > 45 Age (ans) 0 - 7 8 - 15 16 - 39 40 - 74 > 75 1 / 1000 Taux 1978-1982 1 / 10 000 1996-1999 1 / 100 000 1 / 1 000 000
Fréquence Sécurité technique Mode opératoire Comportement humain Temps
Accidents in french airforce Risk 10-3 10-4 10-5 10-6 Time 10-7 Dangerous and amateur Regulated and safe Very safe 1960 2000 2100.. LCL RIVOALLAN, 2002
Les 3 risques intriqués (ordres de grandeur différents) - Le risque anesthésique - Le risque lié au geste chirurgical - Le risque lié à la pathologie du patient +++
Risque anesthésique Lagasse, 2002 Risque anesthésique propre (<1/10000) Risque chirurgical (1/100 à 1/1000) Risque lié aux pathologies associées: ASA 3 = 1/10000 ASA 4 = 5/10000 ASA 5 = 14/10000 Lagasse, 2002
SURVENUE D’UN ACCIDENT FACTEURS LOCAUX DEFAUTS INTRINSEQUES CONDITIONS ATYPIQUES PRISE DE RISQUE SURVENUE D’UN ACCIDENT ERREURS LATENTES SYSTEMES DE DEFENSE EN PROFONDEUR SECURITE PSYCHOLOGIE DE GROUPE
Conclusions - Les progrès médicaux ne seront plus liés uniquement à de nouvelles connaissances physiopathologiques et thérapeutiques - L’organisation, la qualité du processus de soin et le leadership de l’équipe méritent d’être étudiés.