mais attention aux nids de poules La route est belle mais attention aux nids de poules Alim Louis Benabid Grenoble France Paris SNCLF 2005

Renouveau de la Neurochirurgie Fonctionnelle Stéreotaxique Il repose sur: Les Progrès de l’Imagerie - dus à la Physique et à l’Informatique Le Développement de la Stimulation Cérebrale Profonde - efficace, réversible, adaptable, à faible morbidité - contournant les inconvénients de la méthode lésionnelle qui, avec l’aide de la L-Dopa, l’avaient conduite à sa quasi disparition. Le maintien des Acquis de la Chirurgie de l’Epilepsie: -SEEG -Cortectomies, Deconnexions

La Route est Belle Champ de la SHF Mouvements Anormaux: Pk, TE, SEP, Dyst, Dyst Tardives, Hunt. STN, VIM, CM-Pf, Gpi, RaprL, .., cZI? Algies Vasculaires de la Face: HypoThal Post Epilepsie: STN, NA, CM-Pf, Hippocampe, Foyers Psychochirurgie TOC, TGdT, Depression STN, CM-Pf, Gpi, CG25 Retour de la SBF Parkinson atypique, ALZ?: PPN Champ de la Stim Cort Douleur, Mouvements Anormaux, Depression,….

l’oubli des circonstances du passé devant les succès du présent Il ne faudrait pas que l’oubli des circonstances du passé devant les succès du présent soit responsable des échecs du futur.

Les Nids de Poule Champ de la Neurochirurgie L’Oubli du Passé: Complications, Bilateralité, Irreversibilité Technicité et Expertise (Electrophysiologie) Psychochirurgie : accord n’est dû qu’à la SHF La Tentation Simplificatrice: Vite MAIS Bien La Tentation Intensiviste et Extensiviste: Trop et Tout L’Audace n’est pas la Témerité: Ethique L’Ennui et la Démotivation: Hôpital 2007, Radiologie et Nucléaire Champs Connexes Relations avec la Neurologie : Assistance Technique? Recherche Clinique en Neurochirurgie Transferts d’Activité risqués: Stim Vagale: --> ORL Chgts Stim DBS: --> Chir Generale?

L’oubli du Passé: Complications des Thalamotomies des SCP / 450 Cas Mortalité: Hématomes au Site 0.4 à 6% Tr Cognitifs: (Unil) Transitoires 12 à 34.3% Permanents 4.5% (Bil) 60.7% Paresies: (± µEnregistr) 0.5 à 26% Crises post-Op: 1.3% Tr Phasiques: (Unil) 1 à 25% (Bil) 30 à 60% Paresthésies : Définitives 1 à 3% Ataxie, Hypotonie: Th Unil, Transit 6.7% Infections: Superficielles 0.5 à 5%

Les Nids de Poule Champ de la Neurochirurgie L’Oubli du Passé: Complications, Bilateralité, Irreversibilité Technicité et Expertise (Electrophysiologie) Psychochirurgie : accord n’est dû qu’à la SHF La Tentation Simplificatrice: Vite MAIS Bien La Tentation Intensiviste et Extensiviste: Trop et Tout L’Audace n’est pas la Témerité: Ethique L’Ennui et la Démotivation: Hôpital 2007, Radiologie et Nucléaire Champs Connexes Relations avec la Neurologie : Assistance Technique? Recherche Clinique en Neurochirurgie Transferts d’Activité : Stim Vagale: --> ORL Chgts Stim DBS: --> Chir Generale?

Contraintes de la Stimulation Cérébrale -Méthodologie longue et rigoureuse? Condition d’un ciblage optimisé -Coût élevé? Attributions de budgets ciblés et adaptés Les mêmes causes produisent les mêmes effets: Ne pas oublier l’expérience des décennies précédentes et les raisons qui ont conduit à l’extinction de la pratique de la chirurgie stéreotaxique lésionnelle.

Incitation à diverger vers d’autres pratiques en apparence plus simples: pas plus contraignant de régler les paramètres d’une stimulation (par les neurologues) que d’observer (pour les neurochirurgiens) impuissants la permanence de déficits ou la disparition des bénefices en apparence plus rapides: pas plus rapide, au contraire, de prendre la décision de pratiquer une lésion, plutôt que de mettre en place une électrode - en apparence moins chères: rien n’est plus cher qu’une complication

Conclusion Rester Vigilants Rester Novateurs Rester Multidisciplinaires, mais des Partenaires autonomes, sans subordination Opinion personnelle et critique de tendances du moment, potentiellement dangereuses pour le bénéfice des malades pour la discipline .

Inserm A Ashkan A Benazzouz E Caputo L Castana Z Chen DM Gao C Garrel M Gentil Z Kiss A Koudsie P Limousin A Menes E Moro Z Ni C Pollo B Sorin B Wallace AL Benabid S Chabardes E Seigneuret D Hoffmann N Torres R Carron S Grand F Esteve D Fagret M Calizzano P Kahane L Minotti L Vercueil P Pollak V Fraix P Krack A Batir F Berger C Xia A Villa T Aksyonova O Chibirova B Piallat A Devergnas

Technicité et Expertise (Electrophysiologie) Les Nids de Poule Technicité et Expertise (Electrophysiologie) Guiot et Albe-Fessard Talairach Champ de la Neurochirurgie L’Oubli du Passé: Complications, Bilateralité, Irreversibilité Technicité et Expertise (Electrophysiologie) Psychochirurgie : accord n’est dû qu’à la SHF La Tentation Simplificatrice: Vite MAIS Bien La Tentation Intensiviste et Extensiviste: Trop et Tout L’Audace n’est pas la Témerité: Ethique L’Ennui et la Démotivation: Hôpital 2007, Radiologie et Nucléaire Champs Connexes Relations avec la Neurologie : Assistance Technique? Recherche Clinique en Neurochirurgie Transferts d’Activité : Stim Vagale: --> ORL Chgts Stim DBS: --> Chir Generale? Vite MAIS Bien

Les perspectives qui s'ouvrent à la neurochirurgie fonctionnelle ne doivent pas nous écarter d'une prudence vigilante, tant dans les indications que dans les méthodes L'histoire a montré combien rapidement une méthode, voire une discipline, peut être mise au ban de nos sociétés.

Renouveau de la Neurochirirgie fonctionnelle Enthousiasme, developpement, surmenage, ennui Risques de marche arrière