LES PSYCHOTROPES Les psychotropes sont des médicaments exerçant leurs activités sur l’ensemble du psychisme. Ils possèdent des propriétés : sédatives ou stimulantes 1

CLASSIFICATION DES PSYCHOTROPES LES PSYCHOLEPTIQUES ou sédatifs psychiques LES PSYCHOANALEPTIQUES ou stimulants des activités mentales LES NORMOTHYMIQUES ou régulateurs de l’humeur LES PSYCHODYSLEPTIQUES ou produits toxicomagènes 2

LES PSYCHOLEPTIQUES LES NEUROLEPTIQUES LES SEDATIFS LES POLYVALENTS LES DESINHIBITEURS LES ANXIOLYTIQUES LES BENZODIAZEPINES LES NON BENZODIAZEPINES LES HYPNOTIQUES LES BARBITURIQUES LES BENZODIAZEPINES ET APPARENTES

LES NEUROLEPTIQUES LARGATIL® NOZINAN® TERCIAN® DROLEPTAN HALDOL® SEDATIFS POLYVALENTS DÉSINHIBITEURS LARGATIL® NOZINAN® TERCIAN® DROLEPTAN HALDOL® CLOPIXOL ® FLUANXOL ® LEPONEX®… DOGMATIL® SOLIAN® …

INDICATIONS ET ACTIONS LES NEUROLEPTIQUES INDICATIONS ET ACTIONS  Traitement des psychoses aigues Activité sédative : efficacité sur angoisse psychotique Activité antiproductive : efficacité sur les symptômes psychotiques productifs : délires – hallucinations Activité antidéficitaire : efficacité sur les effets : inhibition, repli autistique…

LES NEUROLEPTIQUES MODE D’ACTION action centrale action antidopaminergique  symptômes parkinsoniens Antihistaminique, anticholinergique…

Voies : orales( cp – LP – gouttes) injectable CI : HS – grossesse - Enfant < 15 ans - risque de glaucome – rétention urinaire – Lésions hépatiques et rénales –Ant. d’agranulocytose – Maladie de Parkinson - troubles du rythme cardiaque IAM : alcool - Lévodopa → antagonisme - Lithium → syndrome confusionnel – Carbamazépime

Effets secondaires et surveillance NEURO LOGIQUES syndrome extrapyramidal : akinésie, tremblement, ptyalisme, akatisie, dyskinésie, épilepsie (↓ du seuil) surveillance clinique informer le médecin Ttt correcteur : antiparkinsonien NEURO VÉGÉTATIFS sédation, hypotension orthostatique, troubles atropiniques (tachycardie, sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire), hyperthermie et confusion (pers.âgée) surv. tension Alitement gommes à mâcher lavage de bouche régime riche en fibres  de la ration hydrique 8

Effets secondaires et surveillance ENDOCRINIEN ET MÉTABOLIQUE aménorrhée, galactorrhée, baisse de la libido, prise de poids surveillance du poids faire verbaliser le patient adaptation posologique PSYCHIATRIQUES indifférence psychomotrice somnolence, anxiété, délire informer le médecin changement de traitement SYNDROME MALIN hyperthermie ( si coma réanimation + DANTRIUM) arrêt du traitement PHOTO SENSIBILISATION éviter le soleil HÉMATOLOGIQUE Leucopénie - agranulocytose surveillance hématologique HÉPATIQUES Hépatites - nausées CARDIAQUES Hypotension orthostatique pouls tension artérielle 9

CLASSES PHARMACOLOGIQUES LES HYPNOTIQUES INDICATIONS Traitement symptomatique des insomnies – inducteurs du sommeil CLASSES PHARMACOLOGIQUES Benzodiazépines et apparentés : ROHYPNOL® – HAVLANE ® - STILNOX ® – IMOVANE ® – THERALENE ® – NOCTRAN® – MEPRONIZINE ® … LES NON BENZODIAZEPINES : GARDENAL ® 10

VOIES : orales( cp – LP – gouttes) CI : HS – IResp.S – Ihép.S - Syndrome d'apnée du sommeil – myasthénie av. NOCTRAN ® – MEPRONIZINE® : Risque de glaucome - rétention urinaire IAM : alcool – autres dépresseurs du SNC : BZD – neuroleptiques – antidépresseurs – rifampicine ( efficacité) – érythromycine ( sédation) av. NOCTRAN ® – MEPRONIZINE® : antiparkinsoniens – antisécrétoires – antihistaminiques H1…  majoration des effets atropiniques

Effets secondaires et surveillance Dépendance psychique et physique Traitement de courte durée - Ne pas augmenter les doses – Arrêter progressivement le traitement Hypovigilance – trouble de l’attention – trouble de la mémoire Surveiller les signes d’un surdosage  dépression respiratoire Déconseiller durant la grossesse – allaitement et chez les enfants et personnes âgés adaptation posologique Surveiller les signes : fatigue musculaire – amnésie – sensation ébrieuse – hypotension – constipation 12

LES ANXIOLYTIQUES OU tranquillisants INDICATIONS traitement symptomatique de l’anxiété – du stress – de l’hyperémotivité ACTIONS Myorelaxante Anticonvulsivante Anxiolytique Hypnotique 13

LES ANXIOLYTIQUES Benzodiazépines : LEXOMIL ® XANAX – LYSANXIA ® – TEMESTA ® - VALIUM ® AUTRES : Carbamates : EQUANIL ® Pipérazine : ATARAX ® Administration VOIES : injectable et orale Orale : traitement de l’anxiété et insomnie Injectable : urgences neuropsychiques Rectale : prévention des convulsions chez nné et enfant 14

CI : Cf. hypnotiques - toxicomanes (sauf en cas de sevrage) IAM : alcool – autres dépresseurs du SNC : BZD – neuroleptiques – antidépresseurs – buprénorphine (TEMGESIC ® – SUBUTEX ®) EFFETS SECONDAIRES ET SURVEILLANCE: Cf. hypnotiques

LES PSYCHOANALEPTIQUES Ou stimulants des activités mentales Les antidépresseurs Les psychotoniques ou noo-analeptiques (amphétamines) LES ANTIDEPRESSEURS LES PSYCHOTONIQUES LES MIXTES LES SEDATIFS

LES ANTIDÉPRESSEURS MIXTES LES PSYCHOTONIQUES SEDATIFS LES IMAO – Inhibiteur de la Mono Amine Oxydase MOCLAMINE® MARSILID® MIXTES SEROPRAM® SEROPLEX® PROZAC® DEROXAT® CYMBALTA®… SEDATIFS LAROXYL® LUDIOMIL®… 17

LES ANTIDÉPRESSEURS INDICATIONS Médicaments essentiels des troubles dépressifs, ils corrigent les dérèglements dépressifs de l’humeur. ACTIONS sur l’humeur triste : action thymoanaleptique définit la qualité de l’antidépresseur sur l’anxiété : sédatif sur l’inhibition : action psychotonique ou désinhibitrice 18

VOIE : orale gouttes buvables – cp CI : HS - Infarctus du myocarde récent (tricyclique) - glaucome – rétention urinaire - grossesse – allaitement - enfant <15 ans - lésions hépatiques et rénales - avec les imao aliments riches en tyramine IAM : Ne pas associer les IMAO aux : autres familles d’antidépresseurs – antitussifs – antalgiques morphiniques → syndrome sérotoninergique antiparkinsonien et triptans → risque HTA alcool

Effets secondaires et surveillance CF. NEUROLEPTIQUES mais de moindre intensité Avec les antidépresseurs Surveiller l’état clinique du patient Prévenir le risque suicidaire Arrêter le traitement progressivement

Les psychotoniques ou noo-analeptiques LES AMPHÉTAMINES INDICATIONS Narcolepsie chez l’adulte et l’enfant › 6 ans Hyperactivité chez l’enfant › 6 ans ACTIONS Médicaments augmentant la concentration.

CI : Ne pas associer les IMAO – enfant< 6 ans – troubles psychotiques – hyperthyroïdie – manifestations d’angoisse – tics… Effets indésirables et surveillance : Prescription après confirmation du diagnostic Surveiller la tension artérielle Nervosité – insomnie – céphalées – attention aux signes de surdosages

LES NORMOTHYMIQUES Actions ou THYMORÉGULATEURS Actions sur les dérèglements de l’humeur et des accès maniaques de manière Préventive : psychoses maniaco-dépressive ou Curative : action sédative sur les états d’agitation (action anti agressive) 23

LES NORMOTHYMIQUES Le chef de file est le LITHIUM Avant toute mise en route du traitement contrôler : La fonction rénale (élimination rénale) La lithiémie doit être contrôlée régulièrement 24

LES NORMOTHYMIQUES LITHIUM ET SELS THERALITHE® ACIDE VALPROÏQUE DEPAKOTE® DEPAKINE® DEPAMIDE® CARBAMAZEPINE TEGRETOL® LAMOTRIGINE LAMICTAL® Ces 3 autres molécules sont prescrites dans les psychoses maniaco-dépressives rebelles au lithium

LE LITHIUM CONTRE INDICATIONS INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES Grossesse – allaitement Insuffisance rénale Déplétion hydrosodée (régime ou traitement diurétique) INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES AINS Diurétiques Certains neuroleptiques  toxicité lithium Carbamazépine – TEGRETOL ® 26

EFFETS SECONDAIRES ET SURVEILLANCE NEURO PSYCHIQUES Sédation Tremblements Informer le médecin Contrôler la lithiémie DIGESTIFS Nausées Prise au moment des repas MÉTABOLIQUES Prise de poids Hyperglycémie Contrôler la glycémie NÉPHROTOXIQUE Soif et polyurie Contrôler la fonction rénale 27

EFFETS SECONDAIRES ET SURVEILLANCE HÉMATOLOGIQUE Anémie - hyperleucocytose Contrôler la NFS DERMATOLOGIQUE Acné ou psoriasis Surveiller traitement symptomatique en fonction INTOXICATION AIGUE - SURDOSAGE Nausées – soif intense – tremblement – somnolence – coma – mort Réanimation rééquilibration électrolytique 28

ACIDE VALPROÏQUE VOIE : orale CI : HS – hépatite et antécédents IAM : méfloquine - millepertuis

CARBAMAZEPINE VOIE : orale CI : HS – allaitement – I Cardiaque – ant.hémopathies IAM : nombreuses cf. VIDAL ( IMAO – contraceptif oraux – alcool -

LES PSYCHODYSLEPTIQUES Produits toxicomagènes (LSD…) développant une pharmacodépendance et perturbant l’activité mentales. Effets recherchés par les toxicomanes. 31