L’Exploration Fonctionnelle Respiratoire Dr Feillet Nicolas - Service de pneumologie / CHWM

Indications L’EFR a pour but de mesurer - les débits bronchiques - les volumes pulmonaires - les échanges alvéolaires - la mécanique pulmonaire Diagnostic : Asthme, BPCO, Emphysème… Evaluation de la sévérité : Stade de BPCO Evaluation du pronostique, opérabilité Surveillance efficacité ou toxicité thérapeutique Suivi de l’évolution de la maladie respiratoire

Contre-Indications Infarctus du myocarde < 1 mois Douleur thoracique ou abdominale Douleur buccale ou faciale aggravée par l’embout buccal Sd démentiel, Sd confusionnel

Spiromètre + CVL Phlétysmographe Corporel Diffusion

Réalisation - Courbe normale / Spiromètre CV CVF VEMS : volume expiré maximal seconde CVF : capacité vitale forcée CV : capacité vitale lente Tiffeneau = VEMS / CV > 70 % DEM 25/75 : débit moyen réalisé entre 25 et 75 % de la CVF DEP : débit expiratoire de pointe Examiner l’aspect de la courbe !!! NB : valeur normale VEMS, CVF, DEM 25/75 : 100 % +/- 20 %

Interprétation Sd obstructif : VEMS / CVL < 70 – 75 % VEMS défini la sévérité : Modéré : entre 50 et 80 % Modérément sévère : entre 35 et 50 % Sévère : < 35 % DEM 25/75 permet de détecter une obstruction débutante si VEMS normal

Interprétation Sd restrictif : CPT < 80 % (peut être évoqué sur la CVL) Léger : entre 66 et 80 % Modéré : entre 50 et 65 % Sévère : < 50 % VEMS ou N

Interprétation Sd de distension : CPT CRF CPT/CRF VR Il accompagne généralement un Sd obstructif

Interprétation VEMS CV VEMS / CVF Sd obstructif : N ou Sd restrictif : ou N N ou Sd mixte : DEM 25/75 permet de détecter une obstruction débutante si VEMS normal

Interprétation 2ème partie de courbe concave vers le haut On recherche : Sd obstructif Sd restrictif 2ème partie de courbe concave vers le haut VEMS / CVF < 70 % : Sd obstructif confirmé - test de réversibilité - rechercher une rétention : VR VEMS / CVF > 70 % : voir DEM 25/75 si obstruction distale Aspect de la courbe normale avec de la CV Envisager un Sd restrictif et faire une phlétysmographie : CPT Aspect en plateau de la courbe inspiratoire et expiratoire Envisager une obstruction proximale : trachée, cordes vocales

Test de réversibilité à la Ventoline Asthme ? > 12 % par rapport à la valeur théorique ET augmentation de 200 ml du VEMS en valeur absolue

Test à la métacholine

Exemples

Normal

BPCO + emphysème post-tabac

BPCO agricole + Obésité

BPCO + emphysème post-tabac

Pneumonie interstitielle

BPCO + emphysème post-tabac

Asthme

BPCO + emphysème post-tabac

Asthme

Technique Calibration de la turbine / jour Filtre anti-bactérien + pince nez changés à chaque test Début du test rapide, sans hésitation, avec montée rapide du débit * Pas de toux durant l’épreuve * Pas de fuite ou obstruction à l’embout buccal Courbe débit – volume : Durée expiration > 6 sec / adulte > 3 sec / enfant > 10 ans Faire 3 fois l’épreuve – garder la meilleure valeur : CVL, VEMS & CVF

Un généraliste peut-il s’équiper d’une EFR ? CCAM - GLQP 012 . Mesure de la capacité vitale lente et de l’expiration forcée, avec enregistrement. . Prix : 40 € 28 +/- 1500 € + 2 € / filtre

Proposition prise en charge BPCO

Proposition prise en charge BPCO