Intérêt de la Capnographie dans le cadre de l ’urgence Dr Pierre FIEUZAL SAMU-URGENCES 86

CAPNOGRAPHIE Rappel physiologique Principes de mesure Forme du capnogramme Indications principales dans le cadre de l ’urgence extra ou intra hospitalière

Rappel Physiologique Le CO2 produit par les tissus est véhiculé dans le sang veineux jusqu ’au cœur droit pour être transmis à la circulation pulmonaire. La mesure du CO2 expiré donne donc une indication directe de la variation d ’élimination du CO2 par l ’appareil pulmonaire indirecte de la production de CO2 par les tissus indirecte du transport par l ’appareil circulatoire vers les poumons. ATTENTION :la courbe peut être modifiée par d ’autres pathologies dont les États de choc

Aspect de la courbe PETCO2 Capnogramme normal Maxi de concentration de CO2 = « End Tidal CO2 » III O II I Expiration Inspirat

La PET CO2 donne une idée précise de la PaCO2 d ’un patient aux poumons sains - c ’est le reflet de la concentration de CO2 dans les alvéoles en fin d ’expiration - la valeur chez le sujet sain est de l ’ordre de 5 à 6% ou 35 à 37 mm Hg - le gradient entre la PaCO2 et la Pet CO2 est de l ’ordre de 5 mm Hg chez le sujet aux poumons sains ( attention : faux si l ’espace mort alvéolaire est important +++)

Méthode de mesure de la PETCO2 Le CO2 expiré est mesuré par diverses méthodes : - colorimétrie - capnométrie -capnographie

Méthode de mesure de la PETCO2 Colorimétrie échelle à 3 couleurs : Violet : EtCO2 <0.5% Marron EtCO2 0.5 - 2% Jaune : EtCO2 >4% Normalement : sujet intubé dans la trachée et hors ACR : coloration jaune du capteur Équipement limité à la vérification de l ’IET

Méthode de mesure de la PETCO2 Capnométrie et capnographie par absorption IR Ces équipements fournissent une courbe de capnogramme et la valeur télé expiratoire de la pression de CO2 (PetCO2) L ’analyse de ces informations fournit des indications pour la réanimation dans le cadre des urgences extra- ou intra-hospitalières

Principales utilisations Vérification de la position de la sonde IET ACR Embolie Pulmonaire surveillance du circuit de ventilation Asthme sévère pathologie où la PaCO2 doit être contrôlée afin d ’éviter une aggravation du patient

Principales utilisations Vérification de la position de la sonde IET ACR Embolie Pulmonaire surveillance du circuit de ventilation Asthme sévère pathologie où la PaCO2 doit être contrôlée afin d ’éviter une aggravation du patient

Principales utilisations Vérification de la position de la sonde IET Une sonde Intra- Oesophagienne donne un capno- gramme plat

Principales utilisations Vérification de la position de la sonde IET ACR Embolie Pulmonaire surveillance du circuit de ventilation Asthme sévère pathologie où la PaCO2 doit être contrôlée afin d ’éviter une aggravation du patient

Principales utilisations ACR Il existe une relation directe entre le débit cardiaque et la valeur de PetCO2, avec le débit coronaire et le débit pulmonaire notamment dans les dissociations EM. Une remontée de la valeur de PetCO2 est un signe d ’effica- cité de la réanimation CR. Elle est enfin corrélée à la qualité de la compression thoracique

Principales utilisations Vérification de la position de la sonde IET ACR Embolie Pulmonaire surveillance du circuit de ventilation Asthme sévère pathologie où la PaCO2 doit être contrôlée afin d ’éviter une aggravation du patient

Principales utilisations Embolie Pulmonaire Mise en évidence d’une hypocapnie : = simple décalage de la courbe vers le bas Associée à une hypoxie (saturomètre) ( NB : une normocapnie n’exclut pas une EP !!! )

Principales utilisations Vérification de la position de la sonde IET ACR Embolie Pulmonaire surveillance du circuit de ventilation Asthme sévère pathologie où la PaCO2 doit être contrôlée afin d ’éviter une aggravation du patient

Principales utilisations surveillance du circuit de ventilation désadaptation au circuit du respirateur ( décurari- sation , encombrement…) extubation ou débranche- ment du respirateur surélévation de la ligne de base =ré inhalation de CO2 : vérifier la circuit +++

Principales utilisations Vérification de la position de la sonde IET ACR surveillance du circuit de ventilation Asthme sévère pathologie où la PaCO2 doit être contrôlée afin d ’éviter une aggravation du patient

Principales utilisations Asthme sévère La forme du capnogramme permet chez l ’AAG intubé de contrôler l ’efficacité du traitement b 2 mimétique par un allongement du segment 3. Par ailleurs fréquence des déca- lages de la ligne de base vers le haut et retour à la Nle en cas de levée du spasme normal B.spasme

Principales utilisations Vérification de la position de la sonde IET ACR surveillance du circuit de ventilation Asthme sévère pathologie où la PaCO2 doit être contrôlée afin d ’éviter une aggravation du patient

Principales utilisations Éviter une aggravation du patient les TC graves ( normocapnie : PetCO2 =35-37mmHg) les traumatismes médullaires (mêmes consignes) les hyper métabolismes ( hyperthermie maligne, thyrotoxicose…) s ’accompagnent d ’une élévation de la production de CO2 le SDRA : la « best PEP » = la PetCO2 la plus basse (35-38)

CONCLUSION De mise en œuvre simple, la mesure de PETCO2 permet, en extrahospitalier comme en SU, une meilleure prise en charge de nos patients, intubés ou non à la condition de rester critique en cas de lésion du parenchyme pulmonaire et notamment de shunt alvéolaire important.