Le vaisseau ne circule plus Comprendre et gérer les complications de l’athérectomie Symposium Boston Scientific Thibault LHERMUSIER CHU Toulouse Rangueil Pôle Cardiovasculaire et Métabolique 25 janvier 2012

Mécanisme Vasospasme (5 %) Occlusion brutale (1,1%) Slow flow et no flow (0,5 %) Dissection (13,7%) N = 2,953 Procedures Wart DC, Leon MB. O’Neill W, et al. Rotational Atherectomy Multicenter Registry. Acute results, complications and 6 month follow-up in 709 patients. J Amer Coll Cardiol 1994; 24(3): 641-8 (unfinished report). Industry-sponsored Reisman M, Harms V, Feldman T, Fortuna R, Buchbinder et al. Comparison of Early and Recent Results With Rotational Atherectomy. J Am Coll Cardiol 1997; 29:353-7. Industry-sponsored.

Rotablator System Micro Particules Slow flow et no flow Rotablator System Micro Particules vasoconstriction thrombose Obstruction mécanique Particules < 10 microns prise en charge par le SRE Spasme microcirculatoire Agrégats plaquettaires Embolisation distale Hansen DD, et al. Rotational atherectomy in atherosclerotic rabbit iliac arteries. Am Heart J 1988; 115:160-165 Kocach JA et al. Sequential intravascular ultrasound characterization of the mechanisms of rotational atherectomy and adjunct balloon angioplasty. J Am Coll Cardiol 1993; 22 (4):1024-32.

Prise en charge des complication Slow flow/no flow Prévention Temps de fraisage < 30 sec Ratio fraise / artère à 0,6 (< 0,7) Flush “Cocktail” Nicorandil (Nicorandil 24 mg + nitroglycerine 5 mg + héparine 1000UI dans 1 l de Nacl) Nicardipine (10μg/ml) + Adenosine 51 μg/ml Fischell et al, Cardiovascular Revascularization Medicine 2008 Matsuo et al, Am Heart Journal 2007 Traitement : IC Nipride ® Anti GpIIbIIIa Maintien d’une pression de perfusion adéquate et utilisation d’agents inotropes si besoin. CPIA From Pg 247-248, Guide to Rotational Atherectomy. Mark Reisman. Physicians Press, Birmingham, Michigan. ISBN 1-890114-02-02. 1997

Prise en charge des complication Dissection Prévention Une fois identifiée, ne pas utiliser des fraises plus grosses Une fois identifiée, éviter de multiplier les injections de PdC Traitement : stent From Pg 249-254, Guide to Rotational Atherectomy. Mark Reisman. Physicians Press, Birmingham, Michigan. ISBN 1-890114-02-02. 1997

Facteur de risque CV : Obésité, HTA, Dyslipidémie FEVG conservée Mr V 71 ans Angor CCS III Facteur de risque CV : Obésité, HTA, Dyslipidémie FEVG conservée Porteur ? Indication de rota retenue sur le caractère extremement calcifié des lésions avec des dificults de franchissement prévisibles sur ce vaisseau calcifié et tortueux

Utilisation d’un guide Hydrophile Whisper pour le franchissement des lésions Echange par l’utilisation d’un microcathéter pour un Rota floppy wire Athérectomie fraise de 1,25 mm

Changement de guide ? Fraise de 1,5 mm Ballon NC de 3x15

DES 4 x 28 positionné en amont (CD1) DES 3,5 x 38 CD2 DES 4 x 28 positionné en amont (CD1)

No reflow ? Dissection occlusive ? Echec du Nipride

Nouvelle dilatation au ballon en sortie de stent

Résultat après dilatation Stagnation de pdc C’est une dissection

DES 3,5 x 18 au 2ème coude

Résultat immédiat

Localisation de la dissection (ou hématome) grâce à l’utilisation d’un microcathéter Dilatation au ballon

Acheminement d’un DES 3x23 mm grâce à une extension de cathéter guide (GUIDELINER®)

Résultat après stenting CD3

Resultat angiographique final Occlusion de la distalité de la RVG Stent nu 4,5x13 Resultat angiographique final

Le Vaisseau ne circule plus 1ère étape : identifier la cause. Les dissections coronaires sont les complications les plus fréquentes. Dissection ou hématome dont la topographie n’est pas toujours évidente (intérêt de l’imagerie endocoronaire ?).

Symposium Boston Scientific 25 janvier 2012 ; 17h – 19h Salle Endoume Le Rotablator : plus de vingt ans et pas une ride ! L’histoire d’un classique dont on ne peut se passer. Modérateurs : P. Dupouy (Antony), V. Stratiev (St Denis), P. Meyer (St-Laurent-du-Var) Quelles indications en 2012 ? P. Meyer (St-Laurent-du-Var) Rotablator en bail-out sur échec d’angioplastie P. Commeau (Ollioules) Tips & Tricks - Comment apprivoiser le guide ? B. Huret (Caen) - Technique de fraisage P. Brunel (Nantes) - Quand s’arrêter de fraiser pour compléter au ballon? M. Gilard (Brest) Comprendre et gérer les complications - Rupture de coronaire G. Robert (Perpignan) - La coronaire ne circule plus T. Lhermusier (Toulouse) La fraise bloquée ne revient pas P. Meyer (St Laurent du Var) Conclusions