2 Créatinine plasmatique 2 Protéinurie des 24H 2 NFS plaq + Hb 5 Prééclampsie   2 Contrôle PA 2 Protéinurie 2 Créatinine plasmatique 2 Protéinurie des 24H 2 NFS plaq + Hb 0.5 Schizocytes 0.5 Haptoglobine 2 Transaminases 0.5 Iono/Uricémie/urée/LDH 0.5 TP-TCA 1 Groupe-Rh-RAI HTA preexistante HTA Gravidique Problème technique / BMI-Brassard Dynamap >= 0,3 g/ 24h ou ++ 160 / 110 > 3,5 g/24h Oligurie < 20 ml/H Créat > 100 umol/L Atteinte rénale / 60 umol/L +/- uricémie / 350 umol/L Microangiopathie Thrombopénie < 100 000 Hémolyse LDH > 600 ui Cytolyse H (> X3) = HELLP Hémoconcentration Autres perturbations modérées Troubles de coagulation HRP ? Bilan préopératoire

5 La petite hauteur utérine : Hypotrophie 5 Vérifier terme Terme en mois X4 24 cm à 28 sa 32 cm à terme 5 La petite hauteur utérine : Hypotrophie    5 Vérifier terme Vérifier la présentation 5 Echographie avec biométrie et Doppler Vitalité Quantité de liquide / oligoamnios Dépistage 10eme centile Diagnostic 5eme centile Sévérité 3eme centile Diagnostic: Périmètre abdominal périmètre crânien, Estimation diamètre bipariétal, de poids longueur fémorale foetal Diagnostic et pronostic: Doppler utérins et ombilical

PgI2/TXA2 tPA2,Fibronectine Radicaux libres,O2- Prédisposition Génétique Mauvaise Tolérance immunitaire Facteurs de risque vasculaires Embols SCT Activation Pq/Coag Lésion Endothéliale Ischémie Tissulaire Œdème Tissulaire Mauvaise Invasion Haute Pression Lésion du SCTrophoblaste

Invasion Trophoblastique des artères Spiralées

Utilité clinique de la réalisation d ’un doppler ombilical

5 Résultat des tests de dépistage de la trisomie 5 Sérologies toxoplasmose, rubéole, syphilis 2.5 Recherche d’agent infectieux dans le liquide amniotique en fonction du précédent 2.5 Résultat du caryotype si déjà fait 5 Revoir les résultats des échographies précédentes Causes maternelles 40% Cause Placentaire 5% Causes Fœtales 25% Constitutionnel Le plus souvent tardif « Asymétrique » / PC > PA et F Le plus souvent précoce « Symétrique » / PC = PA et F Anomalies chromosomiques Malformations Infections Elimination Biométrie des parents, enfants précédents

2 Echographie dans un centre de diagnostic prénatal / CPDPN/ de référence à la recherche de malformation 2 Caryotype par amniocentèse ou autre moyen invasif 2 Sérologie CMV Recherche d’agent infectieux dans le liquide amniotique en fonction du précédent Bilan de prééclampsie (déjà cité) REFAIRE +++ RCIU infectieux: CMV Toxoplasmose Rubéole, herpès

Cette femme a présenté une primoinfection suffisamment ancienne pour ne plus avoir d’IgM à confronter avec des résultats antérieurs à la grossesse ou au moins plus tôt dans la grossesse. IgM IgG Début de grossesse Infection RCIU

2 Mesure du Doppler ombilical, hebdomadaire si normal 2 Echographie surveillant la croissance (au minimum 10 jours d’intervalle) 2 Mesure du Doppler ombilical, hebdomadaire si normal 2 Mouvements actifs, quantité de liquide amniotique, examen hebdomadaire si normal Exploration normale Valable une semaine Pas de biométrie < 15 jours

2 Arrêt de croissance 3 Hypoxie / : Anomalie du Doppler ombilical Diminution des mouvements fœtaux / hypoxie Oligoamnios 1 MFIU

2 Hématome rétroplacentaire 2 Placenta Praevia 2 Menace d’accouchement prématuré Métrorragies Porte d’entrée de complication sévère jusqu’à preuve du contraire Tiroir Urgence/ Bilan préop ……….

Computerized analysis of the fetal CTG Short Term Variability Objective Quantitative Longitudinal Normal Variability Decreased Variability (Dawes & Redman criteria

3 Rythme cadiaque fœtal normo_oscillant avec un rythme de base tachycarde à à 160 bpm. décélérations tardives peu profondes sans perte des oscillations.   1 Contractions utérines irrégulières 3 à 4 par 10 minutes, entrainant des décélérations tardives peu profondes sans perte des oscillations.

Ne pas s’opposer à la mise en travail en raison de l’hypotrophie, des saignements et des anomalies du RCF 0.5 Eventuellement discuter corticothérapie maturative pulmonaire car avant 34 sa mais la naissance ne semble pas devoir être retardée dans ce contexte. Surveillance continue du RCF 0.5 Pose précoce d’une analgésie péridurale car risque accru de SFA et de césarienne